Cómo evaluar la marcha, la postura y la coordinación

La marcha, la postura y la coordinación normales requieren la integridad de las vías motoras, vestibulares, cerebelosas, y propioceptivas (véase también Trastornos del movimiento y cerebelosos). Las lesiones en estas vías causan déficits característicos:

• Los pacientes con ataxia cerebelosa tienen dificultades para mantener el equilibrio y requieren una marcha amplia para mantener la estabilidad (véase tabla Signos de trastornos cerebelosos).

• El pie caído debido a debilidad motora causa una marcha en "estepaje" (elevación de la pierna más arriba de lo normal para evitar que los pies queden atrapados en irregularidades de la superficie).

• La debilidad muscular pélvica causa "marcha de pato".

• La pierna espástica causa cruce de las piernas "en forma de tijera" y circunduccion.

• Los pacientes con un defecto de la propiocepción deben observar constantemente la colocación de sus pies para no tropezar ni caerse.

Cómo hacer el examen cerebelos...

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Las pruebas de coordinación pueden ayudar a detectar movimientos atáxicos. Las maniobras de evaluación incluyen

• Apuntar con el dedo a propia la nariz y luego al dedo del examinador (prueba dedo-nariz)

• Deslizar el talón desde la rodilla opuesta hacia abajo a lo largo de la cresta tibial (prueba talón-rodilla)

• Golpear rápidamente el dedo índice con el pulgar

• Pronación y supinación alternadas de la mano a velocidades crecientes

Debido a que el desempeño normal de estas acciones requiere vías visuales, motoras, cerebelosas y propioceptivas intactas, la localización de lesiones anatómicas etiológicas específicas puede ser difícil. Por ejemplo, los resultados anormales en la prueba dedo-nariz o talón-tibia pueden ser causados por debilidad motora debido a una lesión en la vía corticoespinal o en el cerebelo y sus conexiones. Durante cualquiera de las maniobras, un temblor intencional que causa oscilación de un lado a otro sugiere disfunción cerebelosa.