Le décollement du placenta est le décollement prématuré du placenta de la paroi de l’utérus à 20 semaines ou plus de grossesse.
Les femmes peuvent présenter une douleur et une sensibilité abdominales et un saignement vaginal, et entrer en état de choc.
Lorsque le placenta se décolle trop tôt, le fœtus peut ne pas se développer autant que prévu ou même décéder.
Les médecins diagnostiquent un décollement placentaire en s’appuyant sur les symptômes, et parfois sur les résultats d’une échographie pour confirmer le diagnostic.
Si le fœtus ou la femme est en danger ou si la grossesse est à terme, on procède à l’accouchement dès que possible.
Le placenta peut se décoller de façon incomplète (parfois de 10 à 20 % seulement) ou complète. La cause du décollement placentaire est généralement inconnue.
Un décollement du placenta est observé dans 0,4 à 1,5 % des grossesses.
Troubles placentaires
Le placenta est habituellement situé à la partie supérieure de l’utérus et solidement attaché à la paroi utérine jusqu’à l’accouchement. Le placenta transporte l’oxygène et les nutriments de la mère vers le fœtus. Dans le décollement placentaire (hématome rétroplacentaire), le placenta se détache prématurément de la paroi utérine, ce qui provoque un saignement de l’utérus et réduit l’apport d’oxygène et de substances nutritives au fœtus. Les femmes qui souffrent de cette complication doivent être hospitalisées et peuvent devoir accoucher prématurément. Dans le placenta prævia, le placenta est situé au-dessus du col utérin, dans la moitié inférieure de l’utérus. Le placenta prævia peut entraîner une hémorragie non douloureuse et soudaine après la 20e semaine de grossesse. L’hémorragie peut devenir profuse. On a habituellement recours à la césarienne. |
Facteurs de risque
Facteurs de risque (facteurs qui augmentent le risque de survenue d’un problème donné) de décollement placentaire :
Âge avancé
Une hypertension artérielle (notamment la prééclampsie, un type d’hypertension artérielle qui se développe au cours de la grossesse)
Apport insuffisant d’oxygène dans le placenta
Infection des tissus qui entourent le fœtus (infection intra-amniotique)
Vascularite ou d’autres troubles des vaisseaux sanguins
Antécédents de décollement placentaire
Lésion abdominale
Troubles de la coagulation, tels que le syndrome des antiphospholipides
Rupture prématurée des membranes, en particulier en cas de quantité trop importante de liquide amniotique autour du fœtus (polyhydramnios)
Symptômes du décollement placentaire
Les symptômes du décollement placentaire dépendent du degré du décollement et de la quantité de sang perdu (qui peut être considérable).
Ils peuvent comprendre des douleurs soudaines et continues de l’abdomen ou des crampes abdominales, un abdomen sensible à la palpation et une tension artérielle dangereusement basse (choc). Certaines femmes ne présentent aucun symptôme ou des symptômes légers.
Le saignement utérin provient du site où le placenta s’est décollé. Le sang peut passer à travers le col de l’utérus et s’écouler du vagin (hémorragie externe) ou il peut être piégé à l’arrière du placenta (hémorragie interne). Ainsi, la douleur abdominale peut sembler plus intense que prévu en raison de la quantité de sang perdue. En cas de saignements, le sang peut être rouge vif ou rouge foncé, et les saignements peuvent être continus ou irréguliers.
Le décollement prématuré du placenta peut provoquer une hémorragie grave avec coagulation importante au niveau des vaisseaux sanguins (coagulation intravasculaire disséminée), une insuffisance rénale et un saignement à l’intérieur des parois de l’utérus, en particulier chez les femmes enceintes atteintes d’une prééclampsie.
Lorsque le placenta se décolle, l’apport d’oxygène et de substances nutritives au fœtus peut être réduit. Si le décollement survient de façon soudaine et réduit fortement l’apport en oxygène, le fœtus peut mourir. S’il survient progressivement et de façon moins extensive, le fœtus peut présenter un retard de croissance (retard de croissance intra-utérine) ou le liquide amniotique peut être insuffisant (oligohydramnios). Un décollement progressif peut causer une douleur abdominale moins forte ainsi qu’un risque plus faible d’entrer en état de choc pour la mère qu’un décollement soudain ; cependant, le risque de rupture prématurée des membranes ultérieure est accru.
Diagnostic de décollement placentaire
Suivi du rythme cardiaque du fœtus
Parfois, analyses de sang
Parfois une échographie
Les médecins suspectent et, en général, diagnostiquent un décollement prématuré du placenta d’après les symptômes présentés, tels qu’un saignement vaginal, ou des douleurs et une sensibilité abdominales.
Une échographie peut permettre aux médecins de confirmer le diagnostic de décollement prématuré et de le différencier du placenta prævia, qui provoque des symptômes similaires. L’échographie est réalisée à l’aide d’un dispositif portatif placé sur l’abdomen (échographie abdominale) ou à l’intérieur du vagin (échographie endovaginale). Cependant, les résultats de l’échographie peuvent être normaux lorsque le placenta se décolle prématurément.
Les médecins peuvent mesurer la tension artérielle et réaliser des analyses de sang et d’urine pour déceler la présence d’une prééclampsie, car cela peut augmenter le risque de problèmes.
Afin de détecter les problèmes susceptibles d’être causés par un décollement prématuré du placenta, les médecins peuvent procéder à des analyses de sang et surveiller le rythme cardiaque du fœtus.
Traitement du décollement placentaire
Parfois, hospitalisation et surveillance
Parfois, accouchement rapide
En cas de décollement prématuré du placenta, la femme peut être hospitalisée, selon la sévérité des symptômes et la durée de la grossesse. Les médecins déconseillent également les rapports sexuels.
L’hospitalisation et la surveillance sont appropriées si tous les éléments suivants sont présents :
Les saignements ne menacent pas le pronostic vital de la mère ni du fœtus, mais ils se poursuivent.
Le rythme cardiaque du fœtus est normal.
La grossesse n’est pas encore à terme (moins de 37 semaines).
Cette approche permet aux médecins de surveiller étroitement la femme et le fœtus, et de les traiter rapidement si nécessaire. Généralement, lorsque le risque d’accouchement prématuré est élevé, la prise de corticoïdes est également recommandée (pour favoriser le développement des poumons du fœtus). Si les symptômes diminuent et que le fœtus n’est pas en danger, elle peut sortir de l’hôpital.
L’accouchement est généralement déclenché dès que possible dans les situations suivantes :
Les saignements se poursuivent ou s’intensifient.
Le rythme cardiaque du fœtus est anormal (ce qui suggère que l’apport d’oxygène est insuffisant).
La grossesse est à terme (37 semaines ou plus).
Si l’accouchement par voie basse n’est pas possible, une césarienne est pratiquée.
Si la femme entre en état de choc ou développe une coagulation intravasculaire disséminée, elle est transfusée et surveillée en unité de soins intensifs.
