Le placenta prævia correspond à une implantation du placenta au-dessus de l’ouverture du col de l’utérus, dans la partie inférieure de l’utérus plutôt que dans la partie supérieure.
Les femmes peuvent présenter un saignement indolore, parfois abondant, à la fin de la grossesse.
Une échographie permet généralement de confirmer le diagnostic.
Parfois, il suffit de modifier son activité. Mais si les saignements sont graves et persistants ou si le fœtus ou la mère présentent des problèmes, une césarienne est réalisée.
Le placenta se trouve normalement dans la moitié supérieure de l’utérus. Dans le placenta prævia, le placenta est situé dans la moitié inférieure de l’utérus. Il recouvre alors l’ouverture du col de l’utérus, c’est-à-dire l’entrée du canal vaginal. Parfois, le placenta se trouve à proximité de l’ouverture du col de l’utérus plutôt qu’au-dessus (placenta bas).
Un placenta prævia survient dans environ 1 accouchement sur 800. Jusqu’à 2 % des femmes enceintes présentent un placenta prævia au cours du 2e trimestre. Il peut être visible à l’échographie. Cependant, il se résout de lui-même avant l’accouchement chez plus de 90 % des femmes. Si ce n’est pas le cas, le placenta peut se décoller de l’utérus, privant le bébé de l’apport sanguin dont il a besoin. Le passage du bébé dans le canal vaginal peut aussi déchirer le placenta, provoquant ainsi un saignement important.
Facteurs de risque (facteurs qui augmentent le risque de survenue d’un problème donné) de placenta prævia :
Antécédents de grossesse multiple
Antécédents d’accouchement par césarienne
Avoir une anomalie structurelle de l’utérus, telle que des fibromes
Antécédents de procédure impliquant l’utérus, comme de multiples procédures d’ablation de fibromes utérins (myomectomie) ou de dilatation et curetage (D et C)
Tabagisme
Être enceinte de jumeaux, triplés ou plus (naissances multiples)
Âge avancé
Symptômes du placenta prævia
Le placenta prævia est souvent asymptomatique et les médecins le découvrent au cours d’une échographie de routine du deuxième trimestre.
Le placenta prævia peut entraîner une hémorragie du vagin non douloureuse et soudaine. Le sang peut être de couleur rouge vif. Le saignement peut devenir très important et mettre en danger la vie de la mère et du fœtus. Certaines femmes présentent également des contractions.
Le placenta prævia peut provoquer des problèmes chez le fœtus, notamment les suivants :
Le fœtus peut se présenter dans une position anormale.
Le fœtus peut ne pas grandir autant que prévu (retard de croissance intra-utérine).
Les vaisseaux sanguins qui relient le cordon ombilical au placenta peuvent empêcher le fœtus de sortir par l’ouverture du col de l’utérus (vasa prævia).
Si la femme a déjà présenté un placenta prævia avec accouchement par césarienne, cela augmente le risque de fixation excessive du placenta sur l’utérus (placenta accreta). Le placenta accreta fait parties des troubles du spectre du placenta accreta. Ces troubles diffèrent selon l’intensité de la fixation du placenta sur l’utérus.
Diagnostic du placenta prævia
Échographie
Les médecins soupçonnent un placenta prævia chez les femmes enceintes présentant un saignement vaginal qui débute au cours du second ou troisième trimestre de grossesse. L’échographie permet d’identifier le placenta prævia, et de le distinguer d’un décollement précoce du placenta (hématome rétroplacentaire).
Si une femme présente des saignements vaginaux et que l’on pense que le placenta praevia en est la cause, les médecins surveillent le rythme cardiaque du fœtus afin de déterminer si le fœtus a des problèmes, tels qu’un apport en oxygène insuffisant.
Troubles placentaires
Le placenta est habituellement situé à la partie supérieure de l’utérus et solidement attaché à la paroi utérine jusqu’à l’accouchement. Le placenta transporte l’oxygène et les nutriments de la mère vers le fœtus. Dans le décollement placentaire (hématome rétroplacentaire), le placenta se détache prématurément de la paroi utérine, ce qui provoque un saignement de l’utérus et réduit l’apport d’oxygène et de substances nutritives au fœtus. Les femmes qui souffrent de cette complication doivent être hospitalisées et peuvent devoir accoucher prématurément. Dans le placenta prævia, le placenta est situé au-dessus du col utérin, dans la moitié inférieure de l’utérus. Le placenta prævia peut entraîner une hémorragie non douloureuse et soudaine après la 20e semaine de grossesse. L’hémorragie peut devenir profuse. On a habituellement recours à la césarienne. |
Traitement du placenta prævia
Hospitalisation et activité modifiée
Accouchement lors de la 36e ou la 37e semaine si les saignements se sont arrêtés
Accouchement par césarienne immédiat si la mère ou le fœtus présentent des problèmes
Lorsque les saignements sont mineurs et surviennent avant la 36e semaine de grossesse environ, les médecins conseillent généralement une hospitalisation et une activité limitée jusqu’à l’arrêt des saignements. L’activité limitée (activité modifiée ou alitement modifié) désigne le fait de rester assise ou couchée la majeure partie de la journée. Si le saignement cesse, la femme peut être autorisée à reprendre progressivement des activités peu intenses. Si l’hémorragie ne se reproduit pas, elle sort de l’hôpital, à condition qu’elle puisse facilement y revenir en cas de besoin. Les médecins recommandent d’éviter les activités sexuelles, qui peuvent déclencher un saignement.
Si un saignement réapparaît, la femme est généralement à nouveau admise à l’hôpital et peut y rester jusqu’à l’accouchement.
Certains experts conseillent d’administrer des corticoïdes à la mère pour favoriser la maturation des poumons du fœtus, si un accouchement prématuré (généralement avant la 34e semaine de grossesse) peut devenir nécessaire.
Si la femme n’a pas de contractions et si les saignements se sont arrêtés, les médecins peuvent pratiquer l’accouchement lors de la 36e ou la 37e semaine de grossesse.
L’accouchement est généralement pratiqué immédiatement dans les situations suivantes :
Les saignements sont abondants ou ne cessent pas.
Le rythme cardiaque du fœtus est anormal.
La tension artérielle de la femme devient trop basse.
En cas de placenta prævia, un accouchement par césarienne est pratiqué avant le début du travail. Un accouchement vaginal peut être possible chez les femmes qui ont un placenta bas.
En cas d’hémorragie importante, les femmes peuvent avoir besoin de transfusions sanguines.
Les femmes Rhésus négatif reçoivent de l’immunoglobuline Rho(D) pour prévenir la maladie hémolytique du fœtus (érythroblastose fœtale). Ce trouble est provoqué par la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né (quand le sang d’une femme enceinte est Rhésus négatif et que le sang du fœtus est Rhésus positif).
