Thrombose veineuse rénale

Chez les adultes, la cause la plus courante de thrombose veineuse rénale est le

• Syndrome néphrotique

Dans le syndrome néphrotique, de grandes quantités de protéines se perdent dans l’urine et le sang a une tendance accrue à former des caillots.

La thrombose veineuse rénale peut aussi être provoquée par un cancer du rein ou par des affections qui provoquent une compression de la veine rénale (par exemple, une tumeur) ou de la veine cave inférieure dans laquelle s’écoule la veine rénale. D’autres causes possibles sont des troubles de la coagulation du sang (hypercoagulabilité), une vascularite, un lupus érythémateux systémique (lupus), une drépanocytose ou un diabète qui affecte le rein, l’utilisation d’un contraceptif par voie orale, une lésion, un trouble lié à l’usage de cocaïne ou (rarement) une thrombophlébite migratrice (une pathologie dans laquelle une coagulation survient séquentiellement dans différentes veines de tout l’organisme).

La thrombose veineuse rénale survient le plus souvent chez les adultes. Chez les adultes, l’apparition et l’évolution sont en général progressives et asymptomatiques. Un fragment du caillot qui se détache de la veine rénale et atteint le poumon constitue parfois un indice pour les médecins (embolie pulmonaire). Celle-ci provoque un essoufflement soudain et une douleur thoracique, qui s’aggrave lors de l’inspiration. Chez d’autres personnes, la production d’urine diminue.

Chez la plupart des enfants et chez quelques adultes, l’apparition et l’évolution sont généralement soudaines. La douleur, qui est souvent le premier symptôme, se situe en général derrière les côtes inférieures et sur les hanches. Les personnes peuvent présenter de la fièvre, des nausées, des vomissements, une production d’urine inférieure à la normale et du sang dans l’urine.

• Analyses de sang et d’urine

• Examens d’imagerie

Les analyses de sang peuvent révéler une diminution de la capacité des reins à traiter et excréter les déchets de l’organisme (insuffisance rénale). On pratique également des analyses d’urine en routine.

Une angiographie par résonance magnétique (RM), une échographie Doppler et une angiographie par tomodensitométrie (TDM) sont des examens dont les médecins font usage pour diagnostiquer une thrombose veineuse rénale (voir Examens d’imagerie des voies urinaires). L’angiographie par RM et l’angiographie par TDM sont très précises et ne nécessitent pas l’insertion d’un cathéter dans une artère ou une veine profonde de l’organisme. L’échographie n’est pas aussi précise, mais demeure sans danger. Si l’obstruction survient soudainement, l’échographie montre une augmentation de volume du rein. Une échographie Doppler peut montrer une absence de sang circulant dans la veine rénale. Une radiographie de la veine cave inférieure ou de la veine rénale prise après injection d’un agent de contraste radio-opaque dans une artère ou une veine profonde (veinographie) constitue l’examen le plus précis mais peut provoquer le détachement de caillots et leur migration dans le flux sanguin, devenant des emboles, ce qui peut provoquer des complications.

• Traitement du trouble sous-jacent

• Médicaments visant à prévenir ou dissoudre les caillots sanguins

• Dans de rares cas, chirurgie

Le trouble sous-jacent est traité.

Le traitement de la thrombose veineuse rénale comprend des anticoagulants, qui améliorent en général la fonction rénale en prévenant le développement d’autres caillots et qui peuvent diminuer le risque d’embolie pulmonaire. Généralement, un cathéter est inséré dans la veine pour administrer un médicament qui dissout les caillots (fibrinolytique) et parfois, pour retirer le caillot (une intervention dénommée thrombectomie). Le recours à la chirurgie pour l’élimination d’un caillot de la veine rénale n’a lieu que rarement.

Le pronostic dépend de la cause de la thrombose, des complications et du degré d’atteinte rénale. La mort par thrombose de la veine rénale est rare. Elle est en général secondaire à un trouble mortel sous-jacent, ou à une complication, comme l’embolie pulmonaire. Les effets sur la fonction rénale sont déterminés par l’atteinte d’un ou des deux reins, la possibilité de rétablir le flux sanguin et l’état de la fonction rénale avant que l’obstruction ne survienne.

Les ressources suivantes, en anglais, peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.

1. American Association of Kidney Patients (AAKP ; Association américaine des patients atteints de pathologies rénales) : L’AAKP améliore la vie des patients par la sensibilisation, la défense des intérêts des patients et la promotion d’un sentiment de communauté entre les patients atteints de maladie rénale.

2. American Kidney Fund (AKF ; Fonds américain du rein) : L’AKF fournit des informations relatives à la maladie rénale et à la transplantation rénale, une aide financière basée sur les besoins pour aider à gérer les frais médicaux, des webinaires à destination des professionnels de la santé, ainsi que des opportunités de défense des intérêts des patients.

3. National Kidney Foundation (NKF ; Fondation nationale américaine du rein) : L’offre de ce bureau d’information est exhaustive, des informations essentielles sur la fonction rénale à l’accès au traitement et au soutien pour les personnes atteintes de maladie rénale, à la formation médicale continue et aux opportunités de recherche et de bourses de soutien pour les professionnels de la santé.

4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK ; Institut national américain du diabète et des maladies digestives et rénales) : Informations générales sur les maladies rénales, notamment les découvertes de recherche, les statistiques, et les programmes de santé et de sensibilisation communautaires.