L'hypertrophie ou l'inflammation des végétations adénoïdes sont fréquentes chez l'enfant. Les symptômes associent obstruction nasale, troubles du sommeil et épanchements de l'oreille moyenne avec perte auditive. Le diagnostic est facilité par une nasopharyngoscopie au fibroscope flexible. Le traitement comprend souvent des corticostéroïdes intranasaux, des antibiotiques, et une adénoïdectomie en cas d'obstruction nasale importante, d'otite moyenne et/ou d'épanchement persistant de l'oreille moyenne.
Les végétations adénoïdes sont des amas rectangulaires de tissu lymphatique situés dans la partie postérieure du nasopharynx. Elles sont plus importantes chez l'enfant de 2 à 6 ans. L'augmentation de volume peut être physiologique ou secondaire à une infection virale ou bactérienne, à une allergie, à des irritants, et, parfois, une inflammation telle que celle causée par un reflux gastro-œsophagien. Une exposition prolongée aux sujets infectés par des bactéries et/ou des virus constitue un autre facteur de risque (p. ex., nombreux enfants présents dans les garderies). Une hypertrophie majeure peut obstruer les trompes d'Eustache (cause d'otite moyenne), et/ou les choanes postérieures (risque de sinusite et d'apnée obstructive du sommeil).
Symptomatologie des troubles adénoïdes
Les patients présentant une hypertrophie adénoïdienne peuvent ne pas se plaindre. Ils ont habituellement une respiration buccale chronique, des ronflements, parfois des troubles du sommeil, une halitose, une surdité de transmission (due à une otite moyenne récidivante ou à des épanchements persistants de l'oreille moyenne) et une voix de type nasonnée. Des adénoïdites chroniques peuvent également entraîner une forme chronique ou récidivante de rhinopharyngite, rhinosinusite, épistaxis, et de toux chronique.
Diagnostic des troubles adénoïdiens
Nasopharyngoscopie flexible
L'hypertrophie adénoïdienne est suspectée chez l'enfant et l'adolescent présentant des signes caractéristiques, des épanchements persistants de l'oreille moyenne ou des otites moyennes aiguës récidivantes ou des rhinosinusites. Une symptomatologie identique est parfois retrouvée chez l'adolescent de sexe masculin en présence d'un angiofibrome nasopharyngé juvénile.
Les enfants qui ont une insuffisance vélopharyngée (p. ex., en raison d'un syndrome vélocardiofacial), peuvent présenter une vocalisation hypernasale (c'est-à-dire, comme si trop d'air s'échappait par le nez) qui doit être différenciée de la vocalisation hyponasale (c'est-à-dire, comme en cas de nez congestionné) de l'hypertrophie adénoïdienne.
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L'examen clinique de référence du nasopharynx est la nasopharyngoscopie flexible. L'enregistrement du sommeil, souvent utilisé pour documenter le ronflement, n'est pas aussi précis ou spécifique. Une polygraphie du sommeil permet de préciser le retentissement de l'obstruction nasale chronique sur le sommeil.
L'imagerie rx latérale est une alternative utile pour évaluer la taille des végétations, en particulier lorsqu'un enfant ne peut pas tolérer un examen endoscopique. La TDM ou l'IRM peuvent être envisagées chez l'enfant en cas de forte suspicion d'angiofibrome ou de cancer.
Traitement des troubles adénoïdiens
Traitement de la cause
Parfois, adénoïdectomie
L'allergie sous-jacente est traitée par des corticostéroïdes par voie intranasale, et l'infection bactérienne sous-jacente est traitée par des antibiotiques.
Chez l'enfant présentant des épanchements persistants de l'oreille moyenne ou une otite moyenne récidivante, l'adénoïdectomie limite souvent la récidive (1). Si les enfants ont > 4 ans et qu'une tympanostomie est nécessaire, une adénoïdectomie est souvent effectuée lorsque les sondes sont posées. L'adénoïdectomie est également recommandée chez les jeunes enfants qui présentent une épistaxis récidivante ou d'autres complications importantes d'une obstruction nasale (p. ex., troubles du sommeil, modification de la voix). Bien qu'elle nécessite une anesthésie générale, l'adénoïdectomie peut être effectuée sur une base ambulatoire avec récupération en 48 à 72 heures.
L'adénoïdectomie est contre-indiquée en cas d'insuffisance vélopharyngée, qui peut être associée à une fente palatine sous-muqueuse et à une luette bifide, car l'adénoïdectomie peut déclencher ou aggraver une vocalisation hypernasale.
Référence pour le traitement
1. Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, et al: Clinical practice guideline: Tonsillectomy in children (update)-Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg 160 (2):187–205, 2019, doi: 10.1177/0194599818807917
