Les blessures du genou par mécanisme d'extension peuvent léser le tendon quadricipital, le tendon rotulien, la rotule, ou le tubercule tibial. La réparation chirurgicale est habituellement nécessaire.
(Voir aussi Revue générale des entorses et autres lésions des tissus mous.)
L'extension du genou implique les quadriceps qui sont fixés à la rotule par le tendon quadricipital; la rotule est reliée à la tubérosité tibiale par le tendon rotulien. La flexion forcée du genou avec un quadriceps contracté peut léser ces structures. Les blessures comprennent
Déchirures du tendon quadricipital
Déchirure du tendon rotulien
Fractures rotuliennes
Fractures du tubercule tibial
Chez les sujets en bonne santé, une force importante est nécessaire pour blesser ces structures; les tendons normaux sont suffisamment forts pour que la rotule se fracture souvent transversalement avant que ne survienne la déchirure du tendon. Cependant, les sujets qui ont certaines pathologies sont à risque de ruptures tendineuses. Ces situations comprennent les suivantes
Grand âge
La prise de certains médicaments (p. ex., fluoroquinolones, corticostéroïdes)
Chez ces sujets à risque, la blessure peut résulter d'un traumatisme mineur (p. ex., en descendant des escaliers). Le tendon quadricipital est plus souvent lésé que le tendon rotulien, en particulier chez la personne âgée.
Symptomatologie des lésions du mécanisme d'extension du genou
La zone touchée est douloureuse et enflée.
Les patients qui présentent une rupture complète du tendon ne peuvent se tenir debout, lever la jambe tendue depuis la position couchée sur le dos ou étendre le genou en position assise.
Les complications à long terme (p. ex., raideur et perte de force) sont fréquentes.
Diagnostic des lésions de l'appareil extenseur du genou
Bilan clinique
Rx
IRM
L'examen du genou peut suggérer quelle structure est lésée:
Déchirure du tendon quadricipital: la rotule est palpable déplacée vers le bas.
Déchirure du tendon rotulien: la rotule est déplacée vers le haut (patella alta).
Fracture rotulienne transverse: il y a souvent un écart manifeste entre les 2 fragments d'os.
Cependant, l'œdème régional peut être important et masquer ces signes, la lésion peut donc être interprétée à tort comme une lésion ligamentaire de l'articulation du genou avec hémarthrose. Si les patients ont un gonflement du genou et une douleur après une blessure, il faut demander aux patients de s'asseoir et d'essayer d'étendre la jambe blessée pour tester l'extension active du genou ou s'allonger sur le dos et soulever la jambe blessée en gardant la jambe droite.
Pièges à éviter
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Des rx du genou de routine sont effectuées. La rotule et la rotule sont visibles sur les rx du genou. Les rx montrent souvent un déplacement ou une fracture de la rotule, mais peuvent être normales. L'IRM confirme le diagnostic.
Traitement des blessures de l'appareil extenseur du genou
Réparation chirurgicale
Le traitement des blessures par mécanisme d'extension du genou consiste en une réparation chirurgicale.
