Les fractures de la clavicule sont parmi les fractures les plus fréquentes, en particulier chez les enfants. Le diagnostic repose sur les rx simples. La plupart des types sont traités par une écharpe.
(Voir aussi Revue générale des fractures.)
Étiologie des fractures de la clavicule
Les fractures de la clavicule résultent habituellement d'une chute sur la partie latérale de l'épaule ou, moins souvent, d'un coup direct.
Classification
Traditionnellement, le traitement était en fonction de la classification suivante.
Les fractures de classe A concernent le tiers médian de l'os et représentent environ 80% des fractures de la clavicule. Le fragment proximal est souvent déplacé vers le haut car il est tiré par le muscle sternocléïdomastoïdien. Les vaisseaux sous-claviers sont rarement lésés.
Les fractures de classe B concernent le tiers distal de l'os et représentent environ 15% des fractures de la clavicule. Elles sont généralement provoquées par des chocs directs. Il existe 3 sous-types:
Type I: extra-articulaire et non déplacé, indiquant généralement l'intégrité fonctionnelle du ligament coracoclaviculaire (un ligament solide et structurellement important)
Type II: extra-articulaire et déplacé, indiquant généralement une rupture du ligament coracoclaviculaire, le fragment proximal étant généralement déplacé vers le haut, car il est tiré par le muscle sternocléïdomastoïdien
Type III: implique la surface intra-articulaire de l'articulation acromioclaviculaire, ce qui augmente le risque d'arthrose (voir figure Fractures de la clavicule de classe B)
Les fractures de classe C impliquent le tiers proximal de l'os et représentent environ 5% des fractures de la clavicule. Ces fractures résultent habituellement d'efforts importants et peuvent donc être accompagnées de lésions intrathoraciques ou de lésions des articulations sternoclaviculaires.
Fractures de la clavicule de classe B
Symptomatologie des fractures de la clavicule
La région au-dessus de la fracture est douloureuse et les patients peuvent ressentir le mouvement des fragments et l'instabilité de la fracture. Certains patients se plaignent de douleurs de l'épaule. L'abduction du bras est douloureuse.
Les fractures de classe A et de classe extra-articulaire B provoquent habituellement une déformation visible et palpable. Les fractures très déplacées peuvent menacer la peau de façon significative.
Diagnostic des fractures de la clavicule
Rx sans préparation
Scott Camazine/SCIENCE PHOTO LIBRARY
L'évaluation clinique permet souvent le diagnostic, mais des rx simples de face sont généralement effectuées, et parfois une incidence lordotique apicale ou une rx à 45° vers le haut est également effectuée. Cependant, certaines fractures de classe C et intra-articulaires de classe B nécessitent d'autres imageries (p. ex., TDM).
Traitement des fractures de la clavicule
écharpe
Si le ligament coracoclaviculaire est rompu, la réparation est habituellement chirurgicale
Beaucoup de fractures sont très peu déplacées et peuvent être traitées par une écharpe de confort pendant 4 à 6 semaines. Les bandages en 8 ne sont plus recommandés; les résultats cliniques ne se sont pas révélés meilleurs que lors de l'utilisation d'une écharpe simple (1), et une écharpe simple est souvent plus confortable.
Habituellement, la réduction n'est pas nécessaire, même pour les fractures très déplacées.
Cependant, si la peau est significativement tendue (généralement dans les fractures de classe A), une consultation immédiate avec un spécialiste en orthopédie peut être nécessaire. Habituellement, ces fractures sont toujours traitées avec succès, par une écharpe, mais si elles ne sont pas traitées rapidement, l'os peut percer la peau, aboutissant à une fracture ouverte.
Dans les fractures de type B de classe II, le ligament coracoclaviculaire rompu nécessite généralement une réparation chirurgicale par un chirurgien orthopédiste. Par exemple, en cas de fracture de la partie distale de la clavicule avec déplacement supérieur du fragment proximal, un chirurgien orthopédiste doit être consulté en vue d'un examen et d'une réparation chirurgicale du ligament coracoclaviculaire.
Pour les fractures de type B de classe III, la mobilisation précoce peut contribuer à diminuer le risque d'arthrose.
Pièges à éviter
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Les fractures déplacées de classe C nécessitent une réduction par un chirurgien orthopédiste.
Référence pour le traitement
1. Culver A, Messick B, Burroughs K: Is a figure of eight bandage better than a simple sling for midshaft clavicle fractures in adults? Evidence-Based Practice 24(9): 41–42. doi: 10.1097/EBP.0000000000001213
Points clés
La plupart des fractures de la clavicule sont évidentes sur les signes cliniques.
Traiter la plupart des fractures de la clavicule par une écharpe.
Un chirurgien orthopédiste est nécessaire pour réduire les fractures de classe C déplacées et généralement pour la réparation chirurgicale des fractures de classe B de type II.
