Les fractures scaphoïdes sont généralement la conséquence d'une hyperextension du poignet. Elles peuvent ne pas être visibles sur les rx initiales. Les complications peuvent être graves.
(Voir aussi Revue générale des fractures.)
Le scaphoïde est l'os carpien plus souvent lésé. Les fractures du scaphoïde sont généralement dues à une hyperextension du poignet, typiquement au décours d'une chute sur la main, doigts écartés. Ils peuvent perturber l'approvisionnement en sang du scaphoïde proximal. L'ostéonécrose est donc une complication fréquente, même après un traitement initial optimal, et elle peut être source d'impotence fonctionnelle et d'une arthrose dégénérative du poignet.
Symptomatologie des fractures du scaphoïde
La côté radial du poignet est tuméfié et douloureux. En présence de ces symptômes, une fracture du scaphoïde doit être évoquée. Les signes plus spécifiques comprennent
Douleur lors de la compression axiale du pouce
Douleur lors de la supination du poignet contre résistance
Particulièrement douleur de la tabatière anatomique lors de la déviation ulnaire du poignet
La tabatière anatomique est palpée juste au-dessous du radius, entre les tendons de l'extensor pollicis longus, de l'extensor pollicis brevis, et de l'abductor pollicis longus.
Diagnostic des fractures du scaphoïde
Rx sans préparation
IRM
Si une fracture du scaphoïde est suspectée et que l'imagerie n'est pas diagnostique, traitement présomptif avec orthèse de pouce et une rx de contrôle pour le suivi
Initialement, des rx simples (de face, de profil et obliques) sont prises, mais sont souvent normales. Dans une méta-analyse récente, les taux de faux négatifs dans la plupart des séries variaient de 6 à 18% pour les rx sans préparation (1).
Si les rx sont normales mais qu'une fracture est tout de même suspectée, une IRM peut être effectuée. L'IRM est de plus en plus utilisée pour diagnostiquer les fractures du scaphoïde, car elle est plus précise que la TDM ou que la scintigraphie osseuse dans un contexte aigu (1).
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Si une fracture est suspectée cliniquement et que l'imagerie n'est pas diagnostique, elle est présumée traitée comme une fracture et une attelle de pouce est appliquée. Le patient doit être réexaminé 1 semaine après la blessure. Si le patient souffre encore ou si le poignet est douloureux lors de l'examen 1 semaine après la blessure, répéter les rx sans préparation.
Pièges à éviter
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Attelle du pouce
Référence pour le diagnostic
1. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, et al: Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med 21 (2):101–121, 2014. doi: 10.1111/acem.12317
Traitement des fractures scaphoïdes
Immobilisation du pouce
Beaucoup de fractures non déplacées peuvent être traitées de façon définitive par un plâtre de pouce en spica, porté pendant 6-8 semaines au maximum. Une attelle de pouce peut être appliquée si l'application du plâtre doit être différée.
Parfois, une réduction sanglante avec ostéosynthèse interne est nécessaire.
Points clés
Les fractures du scaphoïde sont généralement dues à une hyperextension du poignet, typiquement au décours d'une chute sur la main, doigts écartés.
Ces fractures peuvent perturber l'apport sanguin au scaphoïde proximal; ainsi, l'ostéonécrose est une complication commune, parfois invalidante.
Faire des radiographies de face, latérales et obliques; si l'imagerie est normale ou non diagnostique mais que les résultats cliniques suggèrent une fracture du scaphoïde, faire une IRM ou immobiliser avec une orthèse de pouce et prévoir des rx 1 semaine plus tard.
