L'œdème pulmonaire d'immersion est un œdème pulmonaire d'apparition brutale qui survient généralement en surface ou tôt au cours d'une plongée à profondeur stabilisée.
(Voir aussi Revue générale des accidents de plongée sous-marine.)
L'œdème pulmonaire d'immersion est devenu plus reconnu au cours des 2 dernières décennies. L'œdème pulmonaire d'immersion n'est pas lié à un barotraumatisme pulmonaire ou à une maladie de décompression. Au lieu de cela, chez les sujets sensibles, il s'agit du développement d'un œdème pulmonaire hémodynamique dû à des pressions vasculaires pulmonaires excessivement élevées dues à une redistribution du sang de la périphérie vers les vaisseaux pulmonaires. Les facteurs de risque comprennent l'exposition à l'eau froide, des antécédents d'hypertension, des troubles pulmonaires et d'autres troubles cardiaques qui impliquent une fonction systolique ou diastolique ventriculaire gauche anormale (dont les troubles valvulaires et la cardiomyopathie). Ce syndrome se produit chez les plongeurs et, lorsqu'il se produit en surface, c'est le plus souvent chez les nageurs de compétition en eau libre.
Une dyspnée sévère se développe, habituellement lorsque le plongeur est en profondeur. Généralement les plongeurs remontent rapidement et présentent une toux, une expectoration mousseuse, des râles crépitants dispersés dans les deux champs pulmonaires, et parfois une cyanose. Une hypoxie est souvent présente et peut entraîner la mort.
La rx thorax montre typiquement un œdème pulmonaire. L'évaluation cardiaque montre habituellement des fonctions ventriculaires gauche et droite normales et des artères coronaires normales, mais des anomalies de la motricité de la paroi, un dysfonctionnement valvulaire et des cardiomyopathies (y compris la cardiomyopathie Takotsubo) ont été rapportés comme des causes. Le dysfonctionnement diastolique peut être établi par échocardiographie.
L'administration d'oxygène pour traiter l'hypoxémie et parfois les bêta-2-agonistes inhalés sont habituellement suffisants pour permettre à l'œdème pulmonaire d'immersion de se résoudre. Les diurétiques sont rarement nécessaires. La ventilation mécanique peut s'avérer nécessaire dans les cas sévères. Le traitement par recompression n'est pas indiqué.
Références générales
Peacher DF, Martina SD, Otteni CE, et al: Immersion pulmonary edema and comorbidities: Case series and updated review. Med Sci Sports Exerc 47(6):1128-34, 2015. doi: 10.1249/MSS.0000000000000524
Grünig H, Nikolaidis PT, Moon RE, et al: Diagnosis of swimming induced pulmonary edema: A review. Front Physiol 8:652, 2017. doi: 10.3389/fphys.2017.00652
Hårdstedt M, Seiler C, Kristiansson L, et al: Swimming-induced pulmonary edema: Diagnostic criteria validated by lung ultrasound. Chest 158(4):1586-1595, 2020. doi: 10.1016/j.chest.2020.04.028
Prévention de l'œdème pulmonaire d'immersion
Les efforts de prévention visent à identifier les personnes à haut risque. Les sujets qui ont eu un œdème pulmonaire en immersion doivent être dépistés à la recherche de pathologies prédisposantes telles qu'une hypertension, une valvulopathie, une cardiomyopathie et des troubles pulmonaires. Une coronaropathie silencieuse doit être évoquée chez les sujets à risque. L'œdème pulmonaire d'immersion a tendance à récidiver chez les sujets sensibles, ainsi, avant que ces derniers refassent de la plongée ou de la natation de compétition, ils doivent être évalués à la recherche de facteurs de risque traitables.
Plus d'information
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Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
