Le traitement par recompression consiste en l'administration d'oxygène à 100% pendant plusieurs heures dans une enceinte étanche pressurisée à au moins 1,9 (habituellement 1,9 à 3,0) atmosphères, abaissée progressivement à la pression atmosphérique. Chez les plongeurs, ce traitement est utilisé principalement dans la maladie de décompression, l'embolie gazeuse artérielle, l'empoisonnement par le monoxyde de carbone et d'autres pathologies. Le pronostic est d'autant meilleur que le traitement est débuté rapidement, mais le traitement doit être débuté à tout moment dans les quelques jours après le retour en surface. Malgré le traitement, les blessures graves ont un pronostic défavorable. Un pneumothorax non traité exige la mise en place d'un drain thoracique avant ou au début du traitement par recompression.
(Voir aussi Revue générale des accidents de plongée sous-marine.)
Une thérapie de recompression des accidents de plongée peuvent comprendre les objectifs suivants:
Augmentation de la solubilité et du transport de l'oxygène
Augmentation de l'élimination de l'azote
Diminution de la concentration de CO
Diminution de la taille des bulles de gaz
Réduction de l'ischémie tissulaire
Effet anti-inflammatoire
Dans le cas de l'intoxication par le monoxyde de carbone, les mécanismes comprennent la diminution de la demi-vie de la carboxyhémoglobine, la réduction de l'ischémie et du stress oxydatif, et peut-être l'amélioration de la fonction mitochondriale.
L'oxygénothérapie hyperbare est un terme utilisé lorsque l'objectif est principalement d'administrer des concentrations élevées d'oxygène à une pression accrue. Elle est utilisée pour traiter la maladie de décompression et l'embolie gazeuse artérielle, et plusieurs troubles non liés à la plongée (voir tableau Oxygénothérapie hyperbare).
Traitement par oxygène hyperbare*
Preuves en faveur | Troubles |
|---|---|
Bon | Occlusion de l'artère rétinienne ou occlusion de la veine rétinienne aiguës Ostéonécrose dysbarique (nécrose osseuse avasculaire) Intoxication par le monoxyde de carbone Fasciite nécrosante clostridienne et non clostridienne Maladie de décompression (dysbarisme) Ostéoradionécrose ou nécrose due à une irradiation des tissus mous Maladies de la peau mal cicatrisées, lambeaux compromis Ostéomyélite réfractaire Traumatisme par écrasement Ischémie des membres (p. ex., secondaire à une maladie vasculaire diabétique) |
Assez bon | Anémie (sévère) avec atteinte des organes |
*L'oxygénothérapie hyperbare est la base du traitement des troubles liés aux accidents de décompression au cours de la plongée ainsi que pour les embolies gazeuses artérielles. Elle est également en cours d'essai pour d'autres maladies, mais son efficacité est mieux établie pour certaines maladies que pour d'autres. Les contre-indications relatives de l'oxygénothérapie hyperbare comprennent les affections pulmonaires chroniques, les troubles sinusiens, les troubles convulsifs et la claustrophobie. La grossesse n'est pas une contre-indication au traitement d'une affection aiguë. Aux États-Unis, les caissons hyperbares peuvent être localisés en contactant le Divers Alert Network au 919-684-9111 en cas d'urgence et au 919-684-2948 pour d'autres informations. Des informations supplémentaires concernant le traitement par oxygénothérapie hyperbare se trouvent dans Hyperbaric Oxygen Therapy Indications 14th Edition, Undersea & Hyperbaric Medical Society, 2019 (ISBN: 978-1-947239-16-6). | |
Comme la recompression est relativement bien supportée, elle doit être utilisée chaque fois qu'elle est susceptible de favoriser la guérison; la recompression permet de favoriser la guérison même si elle est commencée jusqu'à plusieurs jours après la remontée. Cependant, le succès est moindre s'il est débuté tardivement après l'apparition des symptômes.
Les caissons de recompression sont soit multiplaces, pour un ou plusieurs patients sur un lit et pour un accompagnant, soit monoplaces pour un seul patient. Bien que les chambres monoplaces soient moins coûteuses, elles présentent certains inconvénients lorsqu'elles sont utilisées pour les patients en phase critique, tels qu'un accès limité aux patients qui peuvent nécessiter une intervention dans la chambre.
Les informations concernant l'emplacement du caisson de recompression le plus proche, le moyen le plus rapide pour s'y rendre et la personne la plus appropriée à consulter, doivent être connues de la plupart des plongeurs, du personnel médical, de secours et de la police dans les sites de plongée.
Ces informations sont également disponibles auprès du Divers Alert Network (919-684-9111) 24 heures/jour. L'Undersea and Hyperbaric Medical Society est une autre source précieuse de renseignements généraux sur la recompression. La consultation d'un médecin peut être obtenue auprès du Duke Dive Medicine (919-684-8111).
Protocoles de recompression
La pression et la durée de la recompression sont habituellement définies par un médecin spécialiste en médecine hyperbare dans l'établissement de traitement. Les traitements sont administrés 1 ou 2 fois/jour pendant 45 à 300 min jusqu'à amélioration des symptômes; des pauses en air de 5 à 10 min sont ajoutées pour réduire le risque de toxicité de l'oxygène. Pour le traitement de la maladie de décompression, la pression de la chambre est habituellement initialement maintenue entre 2,5 et 3,0 ATA.
Bien que la recompression soit généralement effectuée avec de l'oxygène à 100% ou de l'air comprimé, des mélanges gazeux spéciaux (p. ex., hélium/oxygène ou azote/oxygène dans des proportions non atmosphériques) peuvent être préférés si le plongeur utilisait un mélange gazeux inhabituel ou si la profondeur ou la durée de la plongée avait un caractère extraordinaire. Les tables spécifiques de traitement sont contenues dans l'U.S. Navy Diving Manual.
Le patient présentant des séquelles neurologiques doit recevoir des traitements hyperbares répétés et intermittents sur plusieurs jours afin d'obtenir une amélioration optimale.
Complications du traitement de recompression
Le traitement par recompression peut entraîner des problèmes similaires à ceux dus au barotraumatisme dont une myopie réversible et un barotraumatisme auriculaire. Une myopie peut survenir chez les patients recevant plusieurs (> 20) traitements hyperbares pour les maladies chroniques et est généralement réversible après l'arrêt de l'oxygène hyperbare, généralement à une vitesse similaire à celui de son apparition. Il entraîne rarement un barotraumatisme pulmonaire, une toxicité pulmonaire à l'oxygène, une hypoglycémie ou des convulsions. Sédatifs et opiacés peuvent masquer les symptômes et entraîner une insuffisance respiratoire; ils doivent être évités ou ne doivent être utilisés qu'à la dose efficace minimale.
Contre-indications au traitement de recompression
Les patients qui ont un pneumothorax doivent être traités à l'aide d'un cathéter de thoracostomie avant le traitement de recompression, sauf si le pneumothorax est petit et que le patient est traité dans une chambre multiplace avec le personnel et l'équipement nécessaires pour traiter un pneumothorax compressif immédiatement disponible.
Les contre-indications relatives comprennent
Les maladies respiratoires obstructives
Les infections des voies respiratoires supérieures ou des sinus
Une insuffisance cardiaque sévère
Une intervention chirurgicale récente sur l'oreille
Une claustrophobie
Chirurgie thoracique récente
La grossesse est généralement considérée comme une contre-indication au traitement des maladies chroniques par des traitements hyperbares multiples. (Voir tableau Oxygénothérapie hyperbare.) Cependant, le risque pour le fœtus d'un seul traitement hyperbare pour une affection aiguë telle qu'une intoxication par le monoxyde de carbone est estimé être inférieur au risque de ne pas traiter la maladie.
Points clés
Prendre des dispositions pour une recompression à mettre en œuvre dès que possible.
Bien que les retards de traitement réduise les taux de succès, ne pas exclure un traitement de recompression en fonction du temps écoulé depuis le retour à la surface.
Si un traitement de recompression est nécessaire, utiliser une chambre multiplace si possible.
Les patients qui ont un pneumothorax doivent généralement subir une thoracostomie avant toute thérapie de recompression.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
Undersea and Hyperbaric Medical Society: information scientifique et médicale sur la médecine sous-marine et hyperbare à travers son journal bimestriel, à comité de lecture, Undersea and Hyperbaric Medicine, et d'autres ressources
U.S. Navy Diving Manual: guide détaillé de référence publié par l'US Navy détaillant l'entrainement à la plongée et les opérations de plongée
