L'oligohydramnios correspond à un volume de liquide amniotique inférieur aux attentes selon l'âge gestationnel; il est associé à des complications maternelles et fœtales. Le diagnostic est fait par mesure échographique du volume de liquide amniotique. La prise en charge implique une surveillance étroite et des évaluations fœtales échographiques sériées.
Les causes de polyhydramnios comprennent les suivantes:
Insuffisance utéro-placentaire (p. ex., suite à une pré-éclampsie, à une hypertension chronique, à un décollement placentaire (hématome rétroplacentaire), à un trouble thrombotique ou à un autre trouble maternel)
Rupture des membranes (avant terme ou à terme)
Certains médicaments (p. ex., inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine [ECA], anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS])
Anomalies chromosomiques fœtales (p. ex., aneuploïdie)
Malformations fœtales, particulièrement celles qui diminuent la production d'urine
Mort fœtale
Idiopathique
Complications
Les complications de l'oligohydramnios comprennent:
Retard de croissance intra-utérin
Rétractions des membres (si l'oligohydramnios commence tôt au cours de la grossesse)
Maturation pulmonaire incomplète ou retardée (si l'oligohydramnios commence de façon précoce au cours de la grossesse)
Incapacité du fœtus à tolérer le travail, ce qui aboutit à la nécessité d'une césarienne
Mort fœtale
Le risque de complication dépend de la quantité de liquide amniotique présente et de l'étiologie.
Symptomatologie de l'oligohydramnios
L'oligohydramnios lui-même ne provoque pas de symptômes maternels autres qu'une sensation de diminution des mouvements fœtaux. La taille de l'utérus peut être inférieure aux attentes en fonction de l'âge gestationnel.
Les troubles provoquant ou contribuant à un oligohydramnios peuvent générer des symptômes.
Diagnostic de l'oligohydramnios
Mesure échographique du volume du liquide amniotique
Examen échographique fœtal complet, y compris évaluation des malformations fœtales
Des examens sont effectués pour rechercher des causes maternelles cliniquement suspectées
Un oligohydramnios peut être suspecté si la taille de l'utérus est moindre que prévue pour les dates ou si les mouvements fœtaux sont diminués; il peut également être détecté sur les échographies. Cependant, les estimations qualitatives de volume du liquide amniotique ont tendance à être subjectives. Si un oligohydramnios est suspecté, le liquide amniotique doit être évalué quantitativement à l'aide de l'indice de liquide amniotique ou du single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)].
Le volume de liquide amniotique ne peut être mesuré directement. Ainsi, un liquide bas est défini indirectement en utilisant l'un des critères échographiques suivants:
Indice de liquide amniotique ≤ 5 cm: l'indice de liquide amniotique est la somme de la profondeur verticale du liquide mesurée dans chaque quadrant de l'utérus; un indice de liquide amniotique normal varie de > 5 à < 24 cm.
La single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)] < 2 cm: SDP est une mesure de la poche la plus profonde du liquide amniotique; la SDP normale est ≥ 2 à < 8 cm.
Il semble que ni l'indice de liquide amniotique ni la single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)] soient supérieurs à l'autre en termes de prévention des conséquences périnatales indésirables. Chacun d'entre eux a ses limites: l'indice de liquide amniotique entraîne souvent un surdiagnostic d'oligohydramnios; la single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)] entraîne un surdiagnostic d'hydramnios (1, 2).
Identification de la cause
Si un oligohydramnios est diagnostiqué, il convient de vérifier les causes possibles, y compris une rupture avant travail des membranes. L'examen échographique complet est effectué pour rechercher des malformations fœtales et toute cause placentaire évidente (p. ex., décollement placentaire).
Une amniocentèse et un caryotype fœtal peuvent être proposés, si l'échographie suggère des malformations fœtales ou une aneuploïdie.
En cas de suspicion d'insuffisance utéro-placentaire et de restriction de croissance intra-utérine, l'artère ombilicale est évaluée par échographie Doppler.
Références pour le diagnostic
1. Kehl S, Schelkle A, Thomas A, et al: Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): A multicenter, open-label, randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 47 (6):674–679, 2016. doi: 10.1002/uog.14924
2. Nabhan AF, Abdelmoula YA: Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008 (3):CD006593, 2008. doi:10.1002/14651858.CD006593.pub2
Traitement de l'oligohydramnios
Échographie en série pour évaluer l'indice de liquide amniotique ou le single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)] et surveiller la croissance fœtale
Analyse non invasive ou profil biophysique
Les patientes peuvent être prises en charge en hospitalisation. En milieu non hospitalier, le statut fœtal doit être surveillé 1 ou 2 fois/semaine par mesure échographique de l'indice de liquide amniotique ou du single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)] et un test non-stress ou un profil biophysique (1). Une échographie pour mesurer la croissance fœtale doit être effectuée toutes les 2 à 4 semaines (toutes les 2 semaines si la croissance est restreinte).
La plupart des experts recommandent un accouchement dès 36 à 37 6/7 semaines en cas d'oligohydramnios isolé et non compliqué ou au moment du diagnostic s'il est diagnostiqué à ≥ 37 semaines (2). Cependant, cette approche n'a pas fait la preuve de son efficacité dans la prévention des morts fœtales. Le moment optimal pour l'accouchement est sujet à controverse et peut varier en fonction des caractéristiques de la patiente et des complications fœtales.
Références pour le traitement
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion, Number 828: Indications for Outpatient Antenatal Fetal Surveillance. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e177-e197. doi:10.1097/AOG.0000000000004407
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831. Obstet Gynecol 138 (1):e35–e39, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004447
Points clés
L'oligohydramnios correspond à un volume de liquide amniotique inférieur aux attentes en fonction de l'âge gestationnel.
L'oligohydramnios peut être causé par une insuffisance utéro-placentaire, des médicaments, des anomalies fœtales, ou une rupture des membranes.
Il peut provoquer des problèmes chez le fœtus (p. ex., troubles de croissance, rétractions des membres, mort, maturation pulmonaire retardée, incapacité à tolérer le travail).
Si un oligohydramnios est suspecté, mesurer l'indice de liquide amniotique ou le single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)] et pratiquer des examens à la recherche de causes possibles (y compris une évaluation échographique complète).
Hospitaliser pour surveiller, ou si la patiente est prise en charge en extrahospitalier, surveiller l'Indice de liquide amniotique ou le single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)] et faire un test non stress ou un profil biophysique 1 ou 2 fois/semaine. Mesurer la croissance fœtale par échographie toutes les 2 à 4 semaines.
La plupart des experts recommandent un accouchement dès 36 à 37 6/7 semaines ou au moment du diagnostic en cas de diagnostic à ≥ 37 semaines (bien que le moment optimal de l'accouchement varie en fonction du contexte clinique).
