La dengue hémorragique est une variante de la dengue observée principalement chez l'enfant de < 10 ans vivant dans une région d'endémie de la dengue. La dengue hémorragique, qui peut également être appelée fièvre hémorragique des Philippines, de Thaïlande ou d'Asie du Sud-Est, nécessite souvent une infection antérieure par le virus de la dengue.
La dengue hémorragique est une maladie immunopathologique; les complexes immuns virus de la dengue–anticorps déclenchent la libération de médiateurs vasoactifs par les macrophages. Les médiateurs augmentent la perméabilité vasculaire, responsable de fuite vasculaire, des manifestations hémorragiques, de l'hémoconcentration et d'épanchements séreux, ce qui peut aboutir à un collapsus circulatoire (c'est-à-dire, une dengue avec syndrome de choc).
Symptomatologie de la dengue hémorragique
La dengue hémorragique débute souvent par une fièvre brutale et des céphalées et est initialement indiscernable de la dengue classique. Les signes d'alerte qui permettent de prédire la possible évolution vers une dengue sévère sont
Douleurs abdominales sévères et endolorissement
Vomissements persistants
Hématémèse
Épistaxis ou saignements des gencives
Selles noires, goudronneuses (méléna)
Œdème
Léthargie, confusion ou agitation
Hépatomégalie, épanchement pleural ou ascite
Changement marqué de la température (de la fièvre à l'hypothermie)
Un collapsus circulatoire et une défaillance multiviscérale, appelée dengue avec syndrome de choc, peuvent se développer rapidement 2 à 6 jours après le début.
Les tendances aux hémorragies se manifestent comme suit:
Habituellement, sous la forme de purpura, de pétéchies ou d'ecchymoses au niveau des sites d'injection
Parfois, sous la forme d'hématémèse, de méléna, ou d'épistaxis
Parfois sous la forme d'une hémorragie sous-arachnoïdienne
Une bronchopneumonie avec ou sans épanchements pleuraux bilatéraux est fréquente. Une myocardite peut survenir.
La mortalité est habituellement < 1% dans des centres spécialisés mais dans les autres cas elle atteint jusqu'à 30%.
Diagnostic de la dengue hémorragique
Critères cliniques et de laboratoire
La dengue hémorragique est suspectée chez l'enfant qui répond aux critères cliniques définis par l'OMS du diagnostic:
Fièvre soudaine qui reste élevée pendant 2 à 7 jours
Manifestations hémorragiques
Hépatomégalie
Des manifestations hémorragiques, comprenant au moins un test du garrot positif et des pétéchies, un purpura, des ecchymoses, des gingivorragies, une hématémèse ou des mélénas. On procède au signe du garrot en gonflant un brassard manométrique entre les pression artérielle systolique et diastolique pendant 15 min. On compte le nombre des pétéchies qui se forment dans un cercle de 2,5 cm de diamètre; > 20 pétéchies suggérant une fragilité capillaire.
Il faut effectuer une NFS, des tests de coagulation, des analyses d'urine, un bilan hépatique et les tests sérologiques de la dengue. Les anomalies de la coagulation comprennent
Thrombopénie (≤ 100 000 plaquettes/mcL [≤ 100 x 109/L])
Un temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]) allongé
Temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP) activé allongé
Fibrinogène diminué
Augmentation de la quantité des produits de dégradation de la fibrine
On peut observer une hypoprotéinémie, une légère protéinurie et une augmentation du taux d'aspartate aminotransferase (AST).
Le diagnostic sérologique peut être établi en utilisant le test IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay (MAC-ELISA). Associé au test d'amplification de l'ARN du virus de la dengue, il peut fournir un diagnostic dans les 1 à 7 premiers jours de la maladie. Le test de séro-neutralisation par réduction des plaques (plaque reduction neutralization test, PRNT) est spécifique et sensible. Les titres dans les prélèvements sériques de phase aiguë et de convalescence peuvent établir de manière fiable une infection par le virus de la dengue et indiquer le type de virus spécifique de la dengue impliqué. Le test de séro-neutralisation par réduction des plaques (plaque reduction neutralization test, PRNT) nécessite des virus vivants de la dengue pour le test et est laborieux et coûteux. De nombreux laboratoires ne sont pas en mesure de faire le test de séro-neutralisation par réduction des plaques (plaque reduction neutralization test, PRNT).
Les patients qui répondent aux critères cliniques définis par l'OMS, avec une thrombopénie (≤ 100 000/mcL [≤ 100 x 109/L]) ou une hémoconcentration (une augmentation de l'hématocrite de ≥ 20%) sont présumés avoir la maladie (voir le Centers for Disease Control and Prevention's Dengue Virus: Clinical Guidance).
Traitement de la dengue hémorragique
Soins de support
Des soins intensifs dans la dengue hémorragique sont nécessaires pour le patient pour maintenir une volémie normale. Il faut éviter l'hypovolémie (qui peut entraîner un choc) et l'hyperhydratation (qui peut déclencher un syndrome de détresse respiratoire aigu). La diurèse et le degré d'hémoconcentration permettent de surveiller la volémie.
Aucun antiviral n'a été montré améliorer l'évolution.
Points clés
La dengue hémorragique survient principalement chez les enfants de < 10 ans vivant dans des régions où la dengue est endémique et nécessite une infection antérieure par le virus de la dengue.
La dengue hémorragique peut initialement ressembler à la dengue classique, mais certains signes (p. ex., douleur abdominale sévère, vomissements persistants, hématémèse, épistaxis, méléna) indiquent une évolution possible vers une dengue sévère.
Un collapsus circulatoire et une défaillance multiviscérale, appelée dengue avec syndrome de choc, peuvent se développer rapidement 2 à 6 jours après le début.
Diagnostiquer en se basant sur des critères cliniques et biologiques spécifiques.
Le maintien de l'euvolémie est crucial.
Plus d'information
La source d'information suivante en anglais peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
Centers for Disease Control and Prevention: Dengue Virus: For Healthcare Providers: Information on prevention, clinical presentation, diagnosis, and treatment, as well as how to distinguish COVID-19 from dengue
