Les carbapénèmes comprennent
Ertapénème
Imipénème
Méropénème
Tébipénème
Les carbapénèmes sont des antibiotiques bactéricides bêta-lactamines parentéraux présentant un spectre extrêmement large. Ils sont actifs contre
Bacilles Gram négatifs
La plupart des Enterobacterales (dont celles qui produisent une bêta-lactamase AmpC et une bêta-lactamase à spectre étendu, bien que Proteus mirabilis ait tendance à avoir une concentration minimale inhibitrice augmentée dans le cas de l'imipénème [CMI])
Les carbapénèmes sont actifs contre les staphylocoques et les streptocoques sensibles à la méthicilline dont Streptococcus pneumoniae (sauf peut-être les souches ayant une sensibilité diminuée à la pénicilline)
La plupart des souches d'Enterococcus faecalis et de nombreuses souches de Pseudomonas aeruginosa, dont celles résistantes aux pénicillines à large spectre et aux céphalosporines, sont sensibles à l'imipénème et au méropénème, mais résistent à l'ertapénème. Cependant, le méropénème est moins actif contre E. faecalis que l'imipénème. Les carbapénèmes sont actifs en synergie avec les aminosides contre P. aeruginosa. Cependant, E. faecium, Stenotrophomonas maltophilia et les staphylocoques résistants à la méthicilline sont résistants.
L'imipénème et le méropénème pénètrent dans le liquide céphalorachidien en cas de méningite. Le méropénème est utilisé pour le traitement de la méningite à bacilles Gram négatif; l'imipénème n'est pas utilisé dans la méningite, car il peut provoquer des convulsions. La plupart des convulsions apparaissent chez des personnes présentant une pathologie du système nerveux central ou une insuffisance rénale et à qui des doses trop élevées ont été administrées.
Résistance au carbapénème
Une utilisation extensive de carbapénèmes a entraîné l'apparition d'une résistance à ces produits. Cette évolution est préoccupante car les carbapénèmes sont souvent le dernier recours dans le traitement des microrganismes à Gram négatif multirésistants, en particulier ceux qui produisent des AmpC et des bêta-lactamases à spectre étendu qui détruisent la plupart des bêta-lactamines, à l'exception des carbapénèmes.
Le mécanisme le plus fréquent de la résistance au carbapénème est
Production de carbapénémase
Cependant, la résistance aux carbapénèmes peut également dépendre de la perte ou l'altération des canaux de la porine, l'expression de pompes à efflux ou la modification de la protéine de liaison à la pénicilline (PBP).
De nombreuses carbapénémases sont codées sur des plasmides, ce qui facilite la propagation des gènes de résistance parmi les microrganismes de la même espèce ou même des espèces bactériennes différentes. Si des agents pathogènes producteurs de carbapénémase sont identifiés chez un patient, des précautions de contrôle des infections et un nettoyage environnemental approfondi doivent être instaurées pour éviter toute transmission ultérieure.
Les nouveaux inhibiteurs de la bêta-lactamase, l'avibactame, le relebactame et le vaborbactame, peuvent inhiber la plupart des carbapénémases mais sont inefficaces contre les métallo-bêta-lactamases (un type de carbapénémase qui utilise du zinc réactif au niveau du site actif pour détruire le carbapénème). La coformulation de l'avibactam avec la ceftazidime ou du vaborbactam avec le méropénème ou le relébactam avec l'imipénème augmente l'activité contre les agents pathogènes qui produisent des sérine carbapénémases. Des exemples de carbapénémases sériques comprennent les carbapénémases de Klebsiella pneumoniae (KPC) et les OXA beta-lactamases.
Utilisation des carbapénèmes pendant la grossesse et l'allaitement
Certaines études animales suggèrent que les carbapénèmes, en particulier l'imipénème, peuvent être associés à une toxicité fœtale, mais ces effets varient selon le modèle animal et le carbapénème utilisé.
Les données de sécurité sont limitées chez les femmes enceintes et un risque fœtal ne peut être exclu. Les carbapénèmes ne doivent être utilisés chez les femmes enceintes que lorsque des antibiotiques plus sûrs ne sont pas possibles.
Les carbapénèmes sont excrétés dans le lait maternel à des concentrations relativement faibles, mais les données sont limitées et un risque pour l'enfant ne peut être complètement exclu. Si les carbapénèmes sont utilisés pendant l'allaitement, ils peuvent modifier le microbiote intestinal des nourrissons, de sorte que les nourrissons doivent être surveillés en ce qui concerne la toxicité gastro-intestinale.
