Trois espèces de Chlamydia sont pathogènes pour l'homme, notamment responsables d'infections sexuellement transmissibles et d'infections respiratoires. Le diagnostic dépend des espèces; une culture, des tests d'amplification des acides nucléiques ou des tests sérologiques peuvent être effectués. Le traitement repose sur la doxycycline chez la femme non enceinte et l'azithromycine chez la femme enceinte.
Les Chlamydiae sont des bactéries intracellulaires obligatoires, immobiles. Ils renferment de l'ADN, de l'ARN et des ribosomes et fabriquent leurs propres protéines et acides nucléiques. Cependant, ils dépendent de la cellule hôte pour 3 de leurs 4 nucléosides triphosphates et utilisent l'adénosine triphosphate (ATP) de l'hôte pour synthétiser la protéine de Chlamydia.
Le genre Chlamydia comprend à présent 12 espèces; 3 d'entre elles provoquent une pathologie humaine:
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Les chlamydias peuvent provoquer une infection persistante, souvent infraclinique.
Chlamydia trachomatis
C. trachomatis qui a 18 sérotypes différents:
A, B, Ba et C provoquent une maladie oculaire, le trachome.
Les sérotypes D à K sont la cause d'infections sexuellement transmissibles localisées aux surfaces muqueuses.
L1, L2, et L3 entraînent des infections sexuellement transmissibles associées à une atteinte ganglionnaire invasive (lymphogranulomatose vénérienne [maladie de Nicolas-Favre]).
Aux États-Unis, C. trachomatis est la cause bactérienne la plus commune des infections sexuellement transmissibles, y compris
Urétrite non gonococcique et épididymite chez les hommes
Cervicite, urétrite et maladie pelvienne inflammatoire chez les femmes
Proctite, lymphogranulomatose vénérienne (maladie de Nicolas-Favre), et arthrite réactive (syndrome de Reiter) chez tous les patients
La transmission maternelle de C. trachomatis entraîne une conjonctivite néonatale et/ou une pneumonie néonatale. Le dépistage prénatal et le traitement des femmes enceintes universels ont considérablement réduit l'incidence des infections infantiles par C. trachomatis aux États-Unis (1).
Le microrganisme peut être isolé au niveau du rectum et de la gorge chez l'adulte (habituellement chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes). Une infection rectale par des souches L2 peut causer une rectocolite sévère qui peut simuler une maladie intestinale inflammatoire aiguë chez les séropositifs pour le VIH.
Chlamydia pneumoniae
C. pneumoniae peut provoquer une pneumonie (en particulier chez l'enfant et le jeune adulte) qui ne peut être différenciée symptomatiquement d'une pneumonie due à Mycoplasma pneumoniae. En cas de C. pneumoniae, une pneumonie, un enrouement et des maux de gorge peuvent précéder la toux, ce qui peut être persistant et se compliquer par un bronchospasme.
Environ 6 à 19% des cas de pneumonie contractée en ville sont dus à C. pneumoniae. Les épidémies de pneumonie à C. pneumoniae représentent un risque particulier pour les personnes vivant dans des établissements collectifs (p. ex., maisons de retraite, écoles, installations militaires, prisons). Il n'existe aucune variation saisonnière du nombre de cas observés.
C. pneumoniae a également été impliqué en tant que déclencheur infectieux de la maladie réactive des voies respiratoires.
Chlamydia psittaci
(Voir aussi the Centers for Disease Control and Prevention's [CDC] Psittacosis: For Clinicians and Laboratorians.)
C. psittaci entraîne une psittacose. Les souches pathogènes sont habituellement transmises par des oiseaux psittacidés (p. ex., perroquets) et sont à l'origine d'une infection caractérisée par une pneumonie. Les patients peuvent avoir des céphalées sévères et des examens sanguins hépatiques anormaux.
La psittacose est une infection rare. Depuis 2010, généralement < 10 cas/an sont signalés au CDC (voir aussi Psittacosis du CDC). Cependant, la psittacose peut être sous-diagnostiquée parce que des cas bénins se produisent. L'anamnèse de l'exposition épidémiologique est très importante, p. ex., propriétaires d'oiseaux de compagnie, vétérinaires et travailleurs de l'industrie de la volaille. Des épidémies se sont produites chez les travailleurs qui manipulent des dindes et des canards dans les usines de transformation de la volaille.
Références générales
1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis 48(9):e122–e123, 2021. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344
Diagnostic de la Chlamydia
Pour C. trachomatis, tests basés sur les acides nucléiques
Pour C. pneumoniae, culture ou tests basés sur les acides nucléiques
Pour C. psittaci, tests sérologiques ou réaction en chaîne par polymérase (PCR; si disponible)
(Voir aussi the CDC's 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Chlamydial Infections.)
Les infections sexuellement transmissibles à C. trachomatis est au mieux identifié dans les prélèvements génitaux par l'emploi de tests d'amplification des acides nucléiques car ces derniers sont plus sensibles que les cultures cellulaires et il s'agit de prélèvements plus faciles à réaliser. Actuellement, les tests d'amplification des acides nucléiques sont disponibles pour tester les prélèvements génitaux et urinaires chez l'adulte et l'adolescent. Les tests d'amplification des acides nucléiques pour les infections génitales peuvent être effectués en utilisant des écouvillons urinaires ou vaginaux obtenus par le patient ou le médecin. Plusieurs tests d'amplification des acides nucléiques disponibles dans le commerce ont été approuvés pour les infections extragénitales (p. ex., du rectum ou du pharynx).
Les analyses sérologiques sont de valeur limitée, sauf pour le diagnostic de la lymphogranulomatose vénérienne et de la psittacose.
C. pneumoniae est diagnostiqué par la culture de prélèvements des voies respiratoires ou par des tests d'amplification des acides nucléiques. Deux tests d'amplification des acides nucléiques pour C. pneumoniae existent sous forme de panel et recherchent simultanément plusieurs pathogènes respiratoires.
Un premier indice du diagnostic d'infection à C. psittaci est le contact étroit avec les oiseaux, généralement les oiseaux de compagnie tels que des perroquets ou des perruches, qui comprend les vétérinaires et les travailleurs des usines de transformation de dindons et de canards. Le diagnostic est confirmé par des tests sérologiques. La culture n'est généralement pas disponible. Il n'y a pas de tests d'amplification des acides nucléiques disponibles dans le commerce pour C. psittaci, mais une PCR peut être effectuée par le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et certains laboratoires spécialisés. (Voir aussi the CDC's different methods for diagnosing psittacosis.)
Référence pour le diagnostic
1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis 48(9):e122–e123, 2021. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344
Dépistage
L'infection génitale à Chlamydia étant si fréquente et souvent asymptomatique ou ne provoquant que des symptômes légers ou non spécifiques (en particulier chez la femme), le dépistage systématique des sujets asymptomatiques à haut risque d'infections sexuellement transmissibles est recommandé par le CDC (voir the 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sources: Chlamydia).
Voir aussi Dépistage de la chlamydia pour un résumé des recommandations de dépistage.
Traitement des chlamydias
Pour les personnes non enceintes, doxycycline
Chez la femme enceinte, azithromycine
La doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours est le traitement recommandé de la chlamydiose urogénitale chez les adolescentes et les adultes qui ne sont pas enceintes (1). Une revue des essais randomisés comparant la doxycycline et l'azithromycine pour traiter l'infection urogénitale à chlamydia a révélé que l'échec du traitement microbiologique chez l'homme était plus élevé dans le cas de l'azithromycine que dans le cas de la doxycycline (2). La recommandation est également basée sur des études qui ont montré qu'une cure de 7 jours de doxycycline était supérieure à une dose unique d'azithromycine pour traiter l'infection rectale chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (3). Les recommandations d'utilisation de la doxycycline ont été élargies pour inclure les femmes parce que l'infection rectale n'est pas systématiquement dépistée dans cette population.
Une dose unique d'azithromycine 1 g par voie orale est une alternative thérapeutique. L'azithromycine peut être utile dans les populations qui peuvent avoir des problèmes de compliance et qui peuvent ne pas être en mesure de tolérer un cycle de 7 jours de doxycycline multidose.
Les femmes enceintes ne peuvent recevoir qu'une seule dose d'azithromycine 1 g par voie orale.
Les partenaires sexuels actuels doivent également être traités. Le patient doit s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ≥ 1 semaine après le début de son traitement et de celui de ses partenaires.
En cas de gonorrhée et qu'une infection à chlamydia n'a pas été exclue (rare, car tous les tests d'amplification des acides nucléiques actuellement disponibles pour l'infection gonococcique sont duplexés avec un test de C. trachomatis), un traitement concomitant de la gonorrhée est recommandé.
Le dépistage et le traitement des femmes enceintes constituent le moyen le plus efficace de prévenir l'infection néonatale à Chlamydia, y compris la conjonctivite et la pneumonie. La prophylaxie oculaire néonatale par l'érythromycine ou d'autres préparations ne prévient pas la conjonctivite chlamydiale néonatale.
L'azithromycine et la doxycycline sont des antibiotiques de première intention pour le traitement de C. pneumoniae et de la psittacose.
Les infections spécifiques sont traitées ailleurs dans LE MANUEL: lymphogranulomatose vénérienne et urétrite, maladie pelvienne inflammatoire, épididymite, arthrite réactive, conjonctivite néonatale et pneumonie néonatale, trachome et conjonctivite à inclusion.
Références pour le traitement
1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Chlamydial Infections: Chlamydial Infection Among Adolescents and Adults. Consulté le 30/03/2023.
2. Páez-Canro C, Alzate JP, González LM, et al: Antibiotics for treating urogenital Chlamydia trachomatis infection in men and non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD010871, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD010871.pub2
3. Dombrowski JC, Wierzbicki MR, Newman LM, et al: Doxycycline versus azithromycin for the treatment of rectal chlamydia in men who have sex with men: A randomized controlled trial. Clin Infect Dis 73(5):824–831, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab153
Points clés
C. trachomatis est la cause du trachome ou d'infections sexuellement transmissibles; la transmission maternelle peut entraîner une conjonctivite et/ou une pneumonie néonatales.
C. pneumoniae peut provoquer une pneumonie (en particulier chez l'enfant et le jeune adulte) et dans les populations enfermées.
C. psittaci est une cause rare de pneumonie (psittacose) généralement acquise auprès de psittacidés (p. ex., perroquets).
Diagnostiquer les infections par C. trachomatis et C. pneumoniae en utilisant des tests d'amplification des acides nucléiques.
Dépister les patients asymptomatiques à haut risque de chlamydiose transmise sexuellement.
Traiter les personnes non enceintes par la doxycycline et traiter les femmes enceintes par l'azithromycine.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Chlamydial Infections
CDC: 2020 Recommendations for Providing Quality Sexually Transmitted Diseases Clinical Services
CDC: Psittacosis
Avian Chlamydiosis: A resource providing information about zoonotic risk of avian chlamydiosis
