La rectite est l'inflammation de la muqueuse rectale qui peut résulter d'une infection, d'une maladie intestinale inflammatoire ou d'une radiothérapie. Les symptômes sont l'inconfort rectal et l'hémorragie. Le diagnostic repose sur la proctoscopie ou la sigmoïdoscopie, habituellement avec des cultures et une biopsie. Le traitement dépend de l'étiologie.
(Voir aussi Évaluation des troubles anorectaux.)
La proctite peut être une manifestation de
Infections sexuellement transmissibles (p. ex., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp)
Certaines infections entériques (p. ex., Campylobacter, Shigella, Salmonella, voir Introduction aux bacilles à Gram négatif)
Radiothérapie
La proctite associée à l'utilisation antérieure d'antibiotiques peut être due à Clostridioides difficile (précédemment Clostridium difficile).
Les agents pathogènes transmis sexuellement provoquent une rectite plus fréquemment chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes. Récemment, la variole simienne a provoqué une proctite infectieuse significative chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes.
Le patient immunodéprimé est à risque élevé d'infections à virus herpes simplex et à cytomégalovirus.
Symptomatologie de la proctite
Généralement, les patients signalent un ténesme (fort besoin de déféquer en l'absence de selles), une rectorragie ou l'émission de mucus.
Les rectites dues à une gonorrhée, au virus herpes simplex, au cytomégalovirus ou à la variole du singe (monkeypox [mpox]) peuvent causer d'intenses douleurs anorectales.
Diagnostic de proctite
Rectoscopie ou sigmoïdoscopie
Examens pour les infections sexuellement transmissibles et C. difficile
Le diagnostic de proctite est établi par la rectoscopie ou la sigmoïdoscopie, qui peuvent montrer une inflammation de la muqueuse rectale. Des petites ulcérations et des vésicules évoquent une infection herpétique. Les écouvillons rectaux doivent être testés à la recherche de Neisseria gonorrhoeaeet de Chlamydia (par culture ou test d'amplification des acides nucléiques, tel que la PCR), des pathogènes entériques (par culture) et des agents pathogènes viraux (par culture ou test immunologique).
Les tests sérologiques de la syphilis et la recherche dans les selles de C. difficile et de sa toxine sont également nécessaires. Parfois, une biopsie de la muqueuse est nécessaire.
La coloscopie peut être intéressante chez certains patients pour éliminer une maladie intestinale inflammatoire.
Traitement de la proctite
Le traitement dépend de la cause
La rectite infectieuse doit être traitée par des antibiotiques. Les patients qui ont des rapports anaux réceptifs et qui présentent une rectite non spécifique peuvent être traités empiriquement par la ceftriaxone 250 mg IM en une fois associée à la doxycycline, 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours. La proctite associée aux antibiotiques due à C. difficile est traitée par la vancomycine 125 mg par voie orale 4 fois/jour ou la fidaxomicine 200 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 10 jours.
La proctite radique qui saigne est généralement traitée initialement par un médicament topique; cependant, l'efficacité des études bien menées fait défaut. Les traitements topiques comprennent les corticostéroïdes sous forme de mousse (hydrocortisone 90 mg) ou de lavements (hydrocortisone 100 mg ou méthylprednisolone 40 mg) 2 fois/jour pendant 3 semaines ou les lavements par rétention de sucralfate (2 g dans 20 mL d'eau 2 fois/jour) peuvent également être efficaces. Les patients qui ne répondent pas à ces formes de traitement peuvent tirer profit d'une application locale de formol ou d'une oxygénothérapie hyperbare.
Des thérapies endoscopiques peuvent être utilisées. La coagulation par plasma d'argon semble efficace pour réduire les symptômes du moins à court terme (≤ 6 semaines). D'autres méthodes de coagulation comprennent les lasers, l'électrocoagulation et les pinces chaudes. (Voir aussi the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2018 clinical practice guidelines for the treatment of chronic radiation proctitis.)
Plus d'information
La source d'information suivante en anglais peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guidelines for the treatment of chronic radiation proctitis (2018)
