Causes organiques de constipation chez le nourrisson et l'enfant
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
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Anatomique | ||
Sténose anale | Un retard d'évacuation des selles pendant les 24–48 premières heures de vie Selles explosives et douloureuses Distension abdominale Apparence ou position anormale de l'anus Canal anal étroit détecté par toucher rectal | Bilan clinique |
Anus déplacé en avant | Constipation chronique sévère avec déformation marquée et douleur au passage des selles Généralement pas de réponse à l'utilisation agressive des émollients fécaux et cathartiques Orifice anal non localisé au centre de l'aire pigmentée du périnée | Le calcul de l'API (anal position index, index de position anale)* témoignant d'une position antérieure, qui varie selon le sexe:
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Distension abdominale Pas d'évacuation des selles Apparence ou position anormales de l'anus ou éventuellement absence d'anus | Examen clinique | |
Troubles endocriniens ou métaboliques | ||
Polydipsie Polyurie Apports excessifs d'eau secondaires aux pleurs Perte de poids Vomissements | Osmolalité plasmatique et urinaire Taux d'hormone antidiurétique Sodium sérique Parfois test de restriction hydrique | |
Nausées, vomissements Faiblesse musculaire Douleur abdominale Anorexie, perte de poids Polydipsie Polyurie | Calcium sérique | |
Faiblesse musculaire Polyurie, déshydratation Antécédents de retard de croissance Éventuellement anamnèse de prise d'aminoside, de diurétiques, de cisplatine ou d'amphotéricine | Panel électrolytique | |
Prise alimentaire insuffisante Bradycardie Grandes fontanelles et hypotonie chez le nouveau-né Intolérance au froid, peau sèche, asthénie, ictère prolongé | TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) Thyroxine (T4) | |
Anomalies de la moelle épinière | ||
Lésion macroscopiquement visible au niveau du rachis à la naissance Diminution des réflexes ostéotendineux ou du tonus musculaire des membres inférieurs Absence de réflexe anal | Rx sans préparation du rachis lombosacré IRM du rachis | |
Éventuellement touffe de cheveux ou fosse sacrée | IRM du rachis | |
Syndrome du filum terminal | Modification de la marche Douleur ou faiblesse des membres inférieurs Incontinence urinaire Douleurs dorsales | IRM du rachis |
Tumeur ou infection de la moelle épinière | Douleurs dorsales Douleur ou faiblesse des membres inférieurs Diminution des réflexes ostéotendineux des membres inférieurs Modification de la marche Incontinence urinaire | IRM du rachis |
Troubles intestinaux | ||
Maladie cœliaque (entéropathie au gluten) | Apparition des symptômes après l'introduction de blé dans l'alimentation (généralement après l'âge de 4-6 mois) Retard de croissance Douleurs abdominales récurrentes Ballonnements Diarrhée ou constipation | Numération formule sanguine Dépistage sérologique de la maladie cœliaque (anticorps IgA contre la transglutaminase tissulaire) Endoscopie pour biopsie duodénale |
Intolérance aux protéines du lait de vache (allergie aux protéines du lait) | Vomissements Diarrhée ou constipation Hématochézie Fissures anales Retard de croissance | Résolution des symptômes lors de l'élimination des protéines du lait de vache Parfois, endoscopie ou coloscopie |
Retard du transit du méconium ou iléus méconial chez les nouveau-nés Possibles épisodes répétés d'obstruction de l'intestin grêle (équivalent de l'iléus méconial) chez l'enfant plus âgé Retard de croissance Épisodes répétés de pneumonie ou de wheezing | Test de la sueur Tests génétiques | |
Retard à l'évacuation du méconium Distension abdominale Canal anal étroit détecté par toucher rectal | Lavement baryté Manométrie anorectale et biopsie rectale pour confirmation | |
Douleurs abdominales récurrentes chroniques Souvent, diarrhée et constipation alternantes Sensation d'évacuation incomplète Émission de mucus Pas d'anorexie ou perte de poids | Bilan clinique | |
Pseudo-occlusion intestinale | Nausées, vomissements Douleurs et distension abdominales | Rx abdominale Temps de transit colique Manométrie antroduodénale |
Tumeur intestinale | Perte de poids Sueurs nocturnes Fièvre Douleurs et/ou distension abdominales Masse abdominale palpable Occlusion intestinale | IRM |
Paralysie cérébrale et d'autres déficits neurologiques graves | Chez la plupart des enfants atteints de paralysie cérébrale, qui provoque une hypotonie intestinale et une paralysie motrice Alimentation par sonde avec des formules pauvres en fibres | Bilan clinique |
Effets indésirables des médicaments | ||
Prise d'anticholinergiques, d'antidépresseurs, de médicaments chimiothérapiques ou d'opiacés | Histoire évocatrice | Bilan clinique |
Toxines | ||
Apparition d'une mauvaise succion, de difficultés d'alimentation, d'une anorexie, d'un bavement Cri faible Irritabilité Ptosis Faiblesse ou hypotonie globale ou descendante Antécédents possibles d'ingestion de miel avant l'âge de 12 mois | Test de recherche de toxines botuliques dans les selles | |
Très probablement asymptomatique Possibles douleurs abdominales intermittentes, vomissement sporadique, asthénie, irritabilité Perte des étapes du développement | Taux de plomb dans le sang | |
*L'index de position anale (API, anal position index) se calcule de la façon suivante:
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SD = standard deviation (écart-type). | ||