Certaines causes de douleurs scrotales
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Diarrhée sévère, unilatérale, douleur constante Réflexe crémastérien absent Asymétrique transversalement orientés, testicule élevé du côté atteint Apparaît typiquement chez le nouveau-né et les garçons post-pubertaires mais peut être observé chez l'adulte | ||
Torsion d'un hydatide (une structure vésiculaire non pédonculée attachée au pôle céphalique du testicule) | Apparition subaiguë de la douleur en quelques jours Douleur dans le pôle supérieur du testicule Réflexe crémastérien présent Peut exister une hydrocèle réactive, signe du point bleu (point bleu ou noir sous la peau sur le côté supérieur des testicules ou de l'épididyme) Survient typiquement chez les garçons âgés de 7 à 14 ans | |
Épididymite ou orchi-épididymite, habituellement infectieuses, à microrganismes Gram négatifs chez le garçon prépubère et chez l'homme âgé ou, chez l'homme sexuellement actif, infections sexuellement transmissibles Peuvent être non infectieuses, résultant d'un reflux d'urine dans les canaux éjaculateurs | Début de la douleur aigu ou subaigu dans l'épididyme et également parfois dans les testicules Possible pollakiurie, dysurie, récentes préhension ou efforts Réflexe crémastérien présent Souvent induration, tuméfaction, érythème scrotaux Parfois, écoulement du pénis Apparaît typiquement chez les garçons post-pubères et chez l'homme | ECBU Techniques d'amplification des acides nucléiques pour Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis |
Post-vasectomie, les cas aigus et chroniques (syndrome de douleur post-vasectomie) | Anamnèse de vasectomie Douleur pendant les rapports et/ou l'éjaculation Douleur pendant l'exercice physique Épididyme sensible ou plein | Bilan clinique |
Traumatisme | Antécédent certain d'un traumatisme des organes génitaux Souvent augmentation de volume, possible hématome intratesticulaire ou hématocèle | |
Hernie inguinale (étranglée) | En général, antécédent de tuméfaction non douloureuse (souvent un diagnostic connu de hernie) avec une douleur aiguë ou subaiguë Masse scrotale, habituellement grande, compressible, éventuellement avec des bruits intestinaux audibles Non réductible | Bilan clinique |
Vascularite à immunoglobulines A (purpura Henoch-Schönlein) | Purpura palpable (classiquement des membres inférieurs et des fesses), arthralgie, arthrite, douleurs abdominales, néphropathie Apparaît typiquement chez les garçons âgés de 3–15 ans | Bilan clinique Parfois, biopsie des lésions cutanées |
Fièvre, perte de poids, douleur abdominale, HTA, œdème Lésions cutanées dont le purpura palpable et les nodules cutanés Peut être aiguë ou chronique Peut provoquer une ischémie et un infarctus du testicule Plus fréquente chez l'homme de 40–50 ans | Parfois, biopsie des organes atteints | |
Douleur projetée (anévrisme de l'aorte abdominale, lithiase urinaire, pincement de la racine nerveuse inférieur lombaire ou sacrée, appendicite rétro-caecale, tumeur rétropéritonéale, douleurs post-herniorraphie) | Examen scrotal normal Parfois, douleur abdominale selon la cause | Selon les signes d'examen clinique et la cause suspectée |
Orchite (habituellement virale, p. ex., oreillons; rubéole; virus coxsackie, échovirus ou parvovirus) | Douleur scrotale et abdominale, nausées, fièvre Tuméfaction unilatérale ou bilatérale, érythème du scrotum | Charges virales à la phase aiguë et convalescente |
Gangrène de Fournier (fasciite nécrosante du périnée) | Douleur sévère, fièvre, manifestations toxiques, érythème, vésication ou lésions nécrotiques Parfois, gaz sous-cutanés palpables Parfois, antécédent de chirurgie abdominale récente Plus fréquente chez l'homme âgé diabétique et/ou souffrant d'une maladie vasculaire périphérique | Bilan clinique |