Certaines causes de polyurie
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
|---|---|---|
Diurèse aqueuse† | ||
Déficit en arginine-vasopressine (partiel ou complet).
| Début brutal ou chronique de la sensation de soif et polyurie Parfois, suit un traumatisme, une chirurgie de l'hypophyse, un accident hypoxique ou ischémique cérébrovasculaire ou survient pendant les premières semaines de vie | Examens complémentaires Test de restriction hydrique avec mesure de l'ADH Mesure de l'ADH lorsque le diagnostic reste incertain |
Résistance à l'argininevasopressine (AVP-R)
| Apparition progressive d'une soif et d'une polyurie chez un patient présentant:
| Examens complémentaires Test de restriction hydrique avec mesure de l'ADH |
Polydipsie
| Femme d'âge moyen, anxieuse Antécédents de maladies psychiatriques Lésions infiltrantes de l'hypothalamus (habituellement sarcoïdose) | Examens complémentaires Test de restriction hydrique avec mesure de l'ADH |
Administration excessive de liquides IV hypotoniques | Patient hospitalisé recevant des liquides IV Peut-être œdème | Amélioration après l'arrêt des liquides ou diminution du taux de liquide injecté |
Prise de diurétiques | Récente surcharge volémique diurétique (p. ex., due à une insuffisance cardiaque ou des œdèmes périphériques) Les patients susceptibles d'utiliser subrepticement des diurétiques pour maigrir (p. ex., ceux présentant des troubles du comportement alimentaire ou des préoccupations concernant leur poids, les sportifs, les adolescents) | Bilan clinique |
Diabète insipide adipsique (un trouble hypothalamique caractérisé par une absence de soif due à une perte de la fonction osmoréceptrice et à une polyurie due à un déficit en arginine vasopressine accompagné d'une hypernatrémie) | Polyurie sans soif excessive Parfois, lésions de la région hypothalamique, telles qu'un germinome ou un crâniopharyngiome, ou réparation récente de l'artère communicante antérieure | Parfois hyperosmolalité (p. ex., de 300 à 340 mOsm/kg [ou mmol/kg]) et hypernatrémie sans soif excessive |
Diabète insipide gestationnel (par augmentation du métabolisme de l'ADH) | Polydipsie (soif excessive) et polyurie qui se développent pour la première fois au cours du 3e trimestre | Na plasmatique anormal (il diminue normalement d'environ 5 mEq/L [ou mmol/L] en fin de grossesse) avec une osmolalité urinaire inférieure à l'osmolalité plasmatique Résolution 2-3 semaines postpartum |
Diurèse osmotique† | ||
Diabète sucré non contrôlé | La soif et polyurie chez les jeunes enfants ou chez l'adulte obèse qui a des antécédents familiaux de diabète type 2 | Mesure de la glycémie au bout du doigt |
Perfusions salines iso- ou hypertoniques | Patient hospitalisé recevant des liquides IV | Examens biologiques (p. ex., recueil d'urines des 24 heures pour mesurer l'excrétion osmolaire totale [osmolalité × volume d'urine]) Arrêter ou ralentir la vitesse d'administration (pour être certain que la polyurie se résorbe) |
Alimentation par sonde parentérale avec supplémentations en protéines | Tout patient alimenté par sonde gastrique | Le passage à l'alimentation parentérale par sonde avec une diminution de la teneur en protéines (pour être certain que la polyurie cesse) |
Soulagement de l'obstruction des voies urinaires | Polyurie après sondage vésical chez un patient qui présente une obstruction de l'évacuation vésicale | Bilan clinique |
*Il faut pratiquer chez la plupart des patients une mesure de l'osmolarité urinaire et plasmatique et de la natrémie. | ||
†L'osmolalité urinaire est généralement < 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) dans la diurèse aqueuse et de > 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) dans la diurèse osmotique. | ||
ADH = hormone antidiurétique. | ||