Obésité chez les adolescents

De nombreux facteurs environnementaux sont associés à l'obésité chez les adolescents, dont divers déterminants sociaux de la santé, l'ubiquité des aliments à index glycémique élevé, l'absence d'accès à des aliments sains, les habitudes sédentaires associées à l'utilisation des médias numériques et électroniques, et les troubles du sommeil. Les facteurs génétiques semblent jouer un rôle majeur et des polymorphismes génétiques spécifiques sont en cours d'investigation.

Les troubles endocriniens sont une cause rare d'obésité et les maladies sous-jacentes potentielles comprennent l'hypothyroïdie, la pseudohypoparathyroïdie, l'excès de cortisol et le déficit en hormone de croissance. Les adolescents qui ont une prise de poids causée par des troubles endocriniens ont habituellement d'autres signes du trouble sous-jacent.

• L'anamnèse et l'examen clinique

• Indice de masse corporelle (IMC)

• Bilan des comorbidités ou des troubles endocriniens, si indiqué

Les définitions cliniques comprennent (les percentiles sont comparés aux enfants et aux adolescents du même âge et du même sexe) ce qui suit (1):

• Surpoids: IMC ≥ 85e à < 95e percentile

• Obésité: IMC ≥ 95e percentile

• Obésité de classe 2: ≥ 120% à < 140% du 95e percentile ou IMC ≥ 35 kg/m² à < 40 kg/m² (tenir compte du plus bas selon l'âge et le sexe)

• Obésité de classe 3: ≥ 140% du 95e percentile ou IMC ≥ 40 kg/m² (selon le plus faible selon l'âge et le sexe)

L'IMC est couramment utilisé comme mesure en soins cliniques; cependant, ce nombre peut être trompeur car il ne prend pas en compte la masse musculaire, la densité osseuse, la composition corporelle globale et les différences raciales et de sexe.

Les causes endocriniennes (p. ex., excès de cortisol, hypothyroïdie) ou métaboliques primitives sont rares mais doivent être exclues si la croissance staturale ralentit de façon importante. Si l'enfant est de petite taille et a une HTA, un syndrome de Cushing doit être recherché.

Si des comorbidités (p. ex., diabète, HTA, dyslipidémie, apnée obstructive du sommeil, troubles mentaux) sont diagnostiquées ou suspectées, un bilan biologique, des examens complémentaires ou la consultation d'un spécialiste sont effectués.

• Interventions comportementales et sur le style de vie

• Chez les adolescents de ≥ 12 ans qui ont un IMC ≥ 95e percentile, des médicaments destinés à la perte de poids peuvent être envisagés

• Chez les adolescents de ≥ 13 ans qui ont un IMC ≥ 120% du 95e percentile, bilan en vue d'une chirurgie métabolique et bariatrique

Tous les enfants et les adolescents souffrant d'obésité doivent bénéficier de stratégies intensives de changement de style de vie et de santé qui améliorent la nutrition, l'activité physique et les comportements liés à la santé.

Les adolescents de ≥ 12 ans souffrant d'obésité (IMC ≥ 95e percentile pour l'âge et le sexe) peuvent se voir proposer des médicaments pour perdre du poids (1).

Les adolescents de ≥ 13 ans qui ont une obésité de classe 2 ou de classe 3 (IMC ≥ 120% ou ≥ 140% du 95e percentile pour l'âge et le sexe) peuvent être adressés pour évaluation en chirurgie métabolique et bariatrique (1).