Consommation de médicaments et de substances chez les adolescents

La consommation d'alcool est fréquente et il s'agit de la substance la plus souvent utilisée par les adolescents. Le Monitoring the Future Survey on Drug Use a rapporté qu'en 2021, à 17-18 ans, 54% des adolescents avaient essayé l'alcool et près de 26% étaient considérés comme des buveurs actuels (ayant consommé de l'alcool au cours du mois dernier) (1). La consommation excessive d'alcool est également fréquente, et les adolescents peuvent avoir des intoxications alcooliques sévères. Près de 90% de tout l'alcool consommé par les adolescents est consommé pendant une crise de boulimie, les mettant à risque d'accidents, de blessures, d'activité sexuelle non désirée et d'autres accidents. Un accès boulimique est définie comme un mode de consommation d'alcool qui augmente le taux d'alcoolémie à 80 mg/dL (17,37 mmol/L). Le nombre de boissons qui constituent une prise aiguë d'alcool (beuverie) dépend de l'âge et du sexe et peut être aussi faible que 3 boissons dans les 2 heures pour les jeunes adolescentes.

La société et les médias présentent la consommation d'alcool comme acceptable, à la mode, ou même comme un mécanisme sain pour gérer le stress, la tristesse ou les problèmes de santé mentale. En dépit de ces influences, les parents peuvent faire la différence en transmettant des attentes claires à leurs adolescents en ce qui concerne l'alcool, en fixant des limites de manière cohérente et contrôlées. D'autre part, les adolescents dont les membres de la famille boivent de façon excessive peuvent penser que ce comportement est acceptable. Certains adolescents qui tentent l'alcool vont développer un trouble de consommation d'alcool. Les facteurs de risque connus de développement d'un trouble comprennent l'alcoolisme précoce et la génétique. Les adolescents dont un membre de la famille souffre d'un trouble de consommation d'alcool doivent être conscients que leur risque est accru.

La majorité des adultes qui fument des cigarettes commencent à fumer pendant l'adolescence. Si les adolescents n'essaient pas la cigarette avant l'âge de 19 ans, il est très peu probable qu'ils deviennent fumeurs à l'âge adulte. Les enfants peuvent commencer à fumer dès l'âge de 10 ans (1).

Les taux de consommation de tabac combustible chez les adolescents ont chuté de façon spectaculaire dans les années 1990 et 2000, et continuent à diminuer. Le Monitoring the Future Survey a rapporté qu'en 2021, environ 4,1% des élèves de 17-18 ans ont déclaré une consommation actuelle de cigarettes (fumer au cours des 30 derniers jours), en baisse par rapport au 28,3% en 1991 et au 5,7% de 2019; seulement 2% environ déclarent fumer tous les jours.

Les facteurs de risque les plus importants de tabagisme chez les adolescents sont des parents qui fument (le facteur isolément le plus prédictif) ou d'avoir des pairs et des modèles (p. ex., des célébrités) qui fument. D'autres facteurs de risque sont les suivants

• Mauvais résultats scolaires

• Comportement à risque (p. ex., régime excessif, en particulier chez les filles; bagarres et conduite en état d'ébriété, en particulier chez les garçons; consommation d'alcool ou d'autres substances)

• Difficulté à résoudre les problèmes

• Disponibilité des cigarettes

• Faible estime de soi

Les adolescents peuvent également utiliser des produits à base de tabac sous d'autres formes. Environ 2% des lycéens consomment actuellement du tabac sans fumée (1); ce taux a diminué au cours des 10 dernières années. Le tabac sans fumée peut être mâché (tabac à chiquer), placé entre la lèvre inférieure et la gencive, ou inhalé par le nez (tabac à priser). Fumer la pipe est relativement rare aux États-Unis. Le pourcentage de sujets de > 12 ans qui fument des cigares a diminué.

Les parents peuvent éviter que leurs adolescents fument ou consomment des produits du tabac sans fumée en se présentant comme des modèles positifs (ne pas fumer ou chiquer), discuter ouvertement des dangers du tabac, et encourager les adolescents qui fument déjà, ou chiquent à cesser de fumer, et aussi les aider dans la recherche d'une aide médicale, si nécessaire ( see page Sevrage tabagique).

Les cigarettes électroniques (e-cigarettes, e-cigarettes, vapes) utilisent la chaleur pour volatiliser un liquide contenant l'ingrédient actif, généralement de la nicotine ou du tétrahydrocannabinol (THC). Les cigarettes électroniques sont initialement entrées sur le marché comme alternatives au tabagisme chez les fumeurs adultes, et les modèles initiaux ont été peu utilisés par les adolescents. Elles se sont depuis transformés en "vapotage", qui sont très attrayantes et sont devenues de plus en plus populaires chez les adolescents au cours des dernières années, en particulier chez les adolescents de statut socio-économique moyen et supérieur. La consommation actuelle de cigarettes électroniques (vapotage à la nicotine, sans compter les autres substances) parmi les élèves de 17-18 ans a nettement augmenté, passant de 11% en 2017 à 25,5% en 2019. Selon le Monitoring the Future Survey, en 2021, la consommation de cigarettes électroniques a diminué à 19,6% et environ 40,5% chez les élèves de 17-18 ans, ont essayé les cigarettes électroniques (avec nicotine et autres substances), ce qui représente une diminution par rapport au 45,6% de 2019 (1).

Les cigarettes électroniques ont des effets indésirables différents de ceux du fait de fumer. D'autres produits chimiques contenus dans les produits de vapotage peuvent provoquer des lésions pulmonaires, qui peuvent être aiguës, fulminantes ou chroniques et, dans leur forme la plus grave, mortelles. En outre, ces produits peuvent délivrer des concentrations très élevées de nicotine et de THC. Le THC et la nicotine induisent une forte dépendance et une intoxication est possible. Les cigarettes électroniques sont de plus en plus la première forme d'exposition des adolescents à la nicotine, mais leur effet sur l'incidence du tabagisme chez l'adulte n'est pas clair. D'autres risques potentiels à long terme des cigarettes électroniques sont également inconnus (2).

Le Monitoring the Future Survey a rapporté qu'en 2021 la prévalence d'utilisation du cannabis chez les sujets du secondaire était de 19,5%, contre 22,3% en 2019. Environ 38,6% des élèves du secondaire ont déclaré avoir consommé du cannabis une ou plusieurs fois au cours de leur vie (1). En 2010, le taux d'utilisation actuel du cannabis a dépassé pour la première fois le taux actuel de tabagisme.

L'augmentation la plus importante de la consommation de cannabis est liée au vapotage de THC. Le nombre d'élèves de 17-18 ans qui ont déclaré vapoter du THC est passé de 4,9% en 2017 à 14% en 2019 (voir aussi Produits pour cigarette électronique [produits de vapotage]). Ce pourcentage a diminué jusqu'à 12,4% en 2021 (1).

La consommation de substances autres que l'alcool, la nicotine et le cannabis pendant l'adolescence est relativement rare.

Dans l'enquête du Monitoring the Future Survey de 2021, les pourcentages suivants d'élèves de 17-18 ans, ont déclaré avoir utilisé des substances illicites une ou plusieurs fois dans leur vie (1):

• Médicaments sur ordonnance (sans ordonnance): 8,8%

• Inhalants (p. ex., colle, aérosols): 5,0%

• Hallucinogènes (p. ex., LSD, PCP, mescaline, champignons): 7,1%

• Cocaïne: 2,5%

• Stéroïdes anabolisants (oraux ou injectables): 0,8%

• Méthamphétamines (sans ordonnance): 0,6%

• Héroïne: 0,4%

Les médicaments sur ordonnance le plus souvent objets d'utilisation abusive comprennent les analgésiques opiacés (p. ex., l'oxycodone), les stimulants (p. ex., les médicaments contre le déficit de l'attention/hyperactivité tels que le méthylphénidate ou la dextroamphétamine), et les sédatifs (p. ex., les benzodiazépines).

À l'échelle nationale, 1,6% des élèves du secondaire ont utilisé une aiguille pour s'injecter une drogue illégale (2).

1. 1. Johnston LD, Miech RA, O’Malley PM, et al: Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use 1975-2021: 2021 Overview, Key Findings on Adolescent Drug Use. Ann Arbor, Institute for Social Research, University of Michigan, 2022.

2. 2. Underwood JM, Brener N, Thornton J, et al: Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 2019. MMWR Suppl 69(1):1–83, 2020. doi: 10.15585/mmwr.su6901a1

Le dépistage du tabagisme, de l'alcoolisme et d'autres produits est un élément standard du maintien de la santé. Les adolescents et leurs parents peuvent tirer profit de conseils sur l'utilisation et la surveillance en toute sécurité des médicaments en vente libre et sur ordonnance. Le dépistage universel de la toxicomanie peut normaliser les discussions sur la toxicomanie, renforcer les comportements et les choix sains, identifier les adolescents à risque de consommation problématique de substances ou de toxicomanie, guider les interventions et identifier les adolescents nécessitant une consultation pour traitement.

Il existe de nombreux outils de dépistage validés. Le National Institute on Drug Abuse (NIDA) a deux de ces outils de dépistage électroniques disponibles pour une utilisation chez les patients âgés de 12 à 17 ans, le Brief Screener for Tobacco, Alcohol, and other Drugs (BSTAD) tool et le Screening to Brief Intervention (S2BI). Chaque outil de dépistage peut être auto-administré par le patient ou administré par un professionnel de santé. L'auto-administration est recommandée car elle est préférée par les adolescents. Les outils commencent par des questions sur la fréquence de consommation de tabac, d'alcool et de cannabis au cours de l'année écoulée. Une réponse positive doit susciter des questions sur d'autres types de toxicomanie. Les outils classent les adolescents dans l'une des trois catégories de risque de trouble de toxicomanie: aucune utilisation déclarée, risque faible et risque élevé. Basé sur les résultats, les outils offrent un plan d'action basé sur des conseils dérivés d'un consensus d'experts. Bien que les temps puissent varier en fonction de la méthode d'administration et du nombre de questions de suivi, ces outils peuvent généralement être mis en œuvre en moins de 2 minutes.

Le questionnaire CRAFFT (l'acronyme de Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble) est un outil de dépistage ancien et validé sur la consommation d'alcool et de médicaments/drogues. Le questionnaire CRAFFT original ne permettant pas de dépister le tabagisme, il ne fournit pas d'information sur la fréquence d'utilisation ou ne fait pas la distinction entre la consommation de drogues et d'alcool, il n'est plus largement utilisé et d'autres outils de dépistage ont été développés dont le questionnaire CRAFFT 2.1+N mis à jour, qui a une question sur la consommation de tabac et de nicotine.

Pour de plus spécifiques et complets outils de dépistage de l'alcoolisme, le National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) a développé un guide qui suggère de commencer par deux questions de dépistage. Les questions et l'interprétation des réponses varient selon l'âge (voir tableau Questions de dépistage de l'alcoolisme du NIAAA pour les enfants et les adolescents).

Dans le cas de patients à risque modéré et élevé, s'informer des

• Modes de boisson: consommation habituelle et maximale

• Problèmes liés ou pris en raison de la consommation d'alcool: absence à l'école, bagarres, blessures, accidents de voiture

• Utilisation d'autres substances: tout ce qui est pris pour être excité (high)

Le guide du National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) fournit également des stratégies utiles pour résoudre les problèmes une fois découverts.

Le dépistage de drogues peut être utile pour identifier la toxicomanie mais a des limites importantes. Lorsque les parents exigent un test de drogue, ils peuvent créer une atmosphère de confrontation qui rend difficile l'obtention d'un historique précis de l'usage de substances et de former une alliance thérapeutique avec l'adolescent. Les tests de dépistage (y compris les tests à domicile) sont typiquement des dosages urinaires immunoenzymatiques qualitatifs qui ont un certain nombre de résultats faux positifs et faux négatifs. De plus, le test ne peut déterminer la fréquence et l'intensité d'utilisation de substances et ainsi ne peut pas distinguer les utilisateurs occasionnels de ceux qui présentent des problèmes plus graves. Le médecin doit utiliser d'autres mesures (p. ex., une anamnèse complète, des questionnaires) pour identifier à quel point l'utilisation de substances a affecté la vie de chaque adolescent.

Compte tenu de ces préoccupations et des limites, il est souvent utile de consulter un expert en toxicomanie afin de déterminer si le dépistage des drogues est justifié dans une situation donnée. Cependant, la décision de ne pas faire passer un test de dépistage des drogues ne doit pas mettre prématurément fin à l'évaluation d'un éventuel trouble lié à l'utilisation de substances ou d'un trouble de santé mentale. Les adolescents présentant des signes non spécifiques d'un trouble de toxicomanie ou d'un trouble de santé mentale doivent être adressés à un spécialiste pour une évaluation complète.