Comment effectuer un prélèvement de sang veineux

• Effectuer une inspection préliminaire (non stérile) pour identifier une veine appropriée: appliquer un garrot, demander au patient de fermer le poing, et palper à l'aide de votre index pour localiser une veine de grand diamètre non mobile et qui a une bonne turgescence.

• Pour distendre et localiser les veines, tapotez un site potentiel du bout des doigts. Il peut être utile de laisser le bras pendre, ce qui augmente la pression veineuse. Utiliser un dispositif de détection des veines si une veine appropriée n'est pas facilement visible ou palpée.

• Après avoir identifié un site de canulation approprié, retirer le garrot.

• Appliquer un anesthésique s'il est utilisé et laisser suffisamment de temps pour qu'il soit efficace (p. ex., 1 à 2 minutes pour un injecteur de gaz, 30 minutes pour le topique).

• Nettoyer le site cutané avec une solution antiseptique, en commençant par le site d'insertion de l'aiguille et en faisant plusieurs cercles en expansion vers l'extérieur.

• Attendre que la solution antiseptique soit complètement sèche. En cas d'application de povidone-iode, essuyer avec de l'alcool et laisser sécher l'alcool.

  Si du sang est prélevé pour des hémocultures, nettoyer vigoureusement le site avec de l'alcool pendant 30 secondes, laisser l'alcool sécher, puis tamponner en cercles qui se chevauchent en se dilatant vers l'extérieur en utilisant de la chlorhexidine ou de la povidone-iode. Attendre que l'effet antiseptique se produise (1 minute pour la chlorhexidine ou 1,5 à 2 minutes pour l'iode). Essuyer la povidone-iode avec de l'alcool et laisser l'alcool sécher. Chez les enfants, tamponner le site 3 fois en utilisant uniquement de l'alcool. Au-delà de ce point, ne pas toucher le site cutané avec des objets non stériles.

Essayer d'accéder efficacement à la veine et de prélever le sang dans les 30 secondes qui suivent la pose du garrot. Ne pas laisser le garrot en place pendant > 1 minute.

• Réappliquer le garrot en amont du site d'insertion sélectionné. Ne pas demander aux patients de fermer le poing ou de laisser leur bras pendre pendant le prélèvement de sang, car ces manœuvres peuvent provoquer diverses erreurs de laboratoire (p. ex., augmentation du potassium, du lactate, du phosphate).

• Palper avec le doigt ganté pour localiser le milieu de la veine cible.

• Appliquer une légère traction sur la veine distalement en utilisant le pouce de votre main non dominante pour empêcher la veine de bouger. La traction peut ne pas être nécessaire pour les plus grosses veines de l'avant-bras ou de la fosse antécubitale.

• Informer le patient que l'aiguille est sur le point de pénétrer.

• Insérer l'aiguille proximalement (c'est-à-dire, dans la direction du flux sanguin veineux), avec le biseau vers le haut, le long de la ligne médiane de la veine avec un angle peu profond (environ 10 à 30 degrés) par rapport à la peau.

• Du sang apparaît dans l'embase de l'aiguille lorsque la pointe de l'aiguille pénètre dans la lumière de la veine. Arrêter d'avancer l'aiguille, abaisser l'aiguille pour mieux l'aligner avec la veine et l'avancer dans la veine de 1 à 4 mm supplémentaires, pour s'assurer qu'elle reste en position pendant la collecte de sang.

  Si le sang n'apparaît pas dans l'embase après 1 à 2 cm d'insertion, retirer l'aiguille lentement. Si l'aiguille avait initialement complètement traversé la veine, du sang rouge vif peut à présent apparaître lorsque vous retirez la pointe de l'aiguille dans la lumière. Si le sang n'apparaît toujours pas, retirer l'aiguille presque jusqu'à la surface de la peau, changer de direction et essayer à nouveau de pousser l'aiguille dans la veine.

  En cas de gonflement local rapide, il s'agit d'une extravasation de sang. Mettre fin à la procédure: retirer le garrot et l'aiguille et appliquer une pression sur le site de ponction avec un tampon de gaze (une minute ou 2 est généralement suffisante sauf si le patient a une coagulopathie).

• Garder l'aiguille immobile.

• Commencer le prélèvement sanguin et, lorsque le sang commence à couler, retirer le garrot.

  En cas d'utilisation de tubes à vide, pousser chaque tube à fond dans le porte-tube, en prenant soin d'éviter de déloger l'aiguille de la veine. Remplir plusieurs tubes de prélèvement dans l'ordre approprié.* Après avoir retiré un tube de son support, retourner doucement le tube 6 à 8 fois pour mélanger le contenu; ne pas secouer les tubes.

  En cas d'utilisation d'une seringue, tirer doucement sur le piston pour éviter d'endommager les cellules sanguines ou de collaber la veine.

• Lorsque la collecte de sang est terminée, posez doucement un carré de gaze plié au niveau du site de ponction veineuse avec votre main non dominante, et en un seul mouvement, retirez l'aiguille et exerçant immédiatement une pression sur le site avec la gaze. Retirer le garrot si ce n'est pas le cas plus tôt.

• Demander au patient ou à un assistant de continuer à appliquer une pression sur le site.

• Si vous avez utilisé une seringue pour recueillir le sang, à présent transférer les prélèvements dans des tubes et des flacons;* insérer l'aiguille directement dans la partie supérieure des tubes à vide ou retirer l'aiguille et relier un porte-tube à vide à la seringue. Ne pas injecter de sang dans les tubes de prélèvement sous vide; laisser le vide aspirer le sang dans le tube. Après que le sang aura été ajouté à un tube, retourner doucement le tube 6 à 8 fois pour mélanger le contenu; ne pas secouer les tubes.

• Déployer la couverture de sécurité sur l'aiguille exposée. Déposez les dispositifs de collecte de sang usagés (avec des aiguilles) dans un récipient pour objets tranchants. Ne pas recapuchonner les aiguilles non sécurisées avant de les jeter sauf si un récipient pour objets tranchants n'est pas immédiatement disponible.

• Panser le site avec de la gaze et du ruban adhésif ou un bandage.

* Lorsque plusieurs examens sanguins doivent être effectués, le sang doit être mis dans des tubes de prélèvement dans un ordre approprié; d'abord les cultures, puis les tubes avec anticoagulant, puis les autres.

Noter que les bouchons en caoutchouc des flacons d'hémoculture doivent être correctement désinfectés avant l'introduction de l'échantillon de sang (p. ex., en frottant chaque bouchon avec des lingettes à l'alcool à 70% [une par bouchon] pendant 30 secondes et en le laissant sécher à l'air).