L'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse n'a pas de définition ou d'étiologie unanimement reconnue mais elle est généralement considérée comme une lésion orale impliquant l'os mandibulaire ou maxillaire présente pendant ≥ 8 semaines et liées à la prise de médicaments. Elle peut être douloureuse ou asymptomatique. Le diagnostic est établi par la présence d'un os exposé pendant au moins 8 semaines. Le traitement consiste en un débridement limité, des antibiotiques et des bains de bouche.
L'ostéonécrose de la mâchoire liée aux médicaments est une urgence dentaire rare et potentiellement invalidante. L'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse est caractérisée par un os exposé qui ne guérit pas chez les patients qui présentent des antécédents ou une utilisation en cours de bisphosphonates (en particulier lors d'une administration IV à forte dose), d'autres agents antirésorptifs (p. ex., le dénosumab), ou d'un agent anti-angiogénique et aucun antécédent d'exposition aux radiations de la tête et de la région du cou. Très rarement, une ostéonécrose de la mâchoire qui a les mêmes manifestations cliniques que l'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse se produit chez des patients qui n'ont pas été traités par des bisphosphonates ou des agents antirésorption ou anti-angiogéniques.
L'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse peut survenir spontanément ou après une extraction dentaire ou un traumatisme. Elle se produit préférentiellement au niveau de la mandibule (dans environ 75% des cas) en raison de l'apport sanguin réduit à la mandibule par rapport à celui du maxillaire (1). L'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse peut être une ostéomyélite réfractaire plutôt qu'une véritable ostéonécrose, en particulier lorsqu'elle se développe après la prise de bisphosphonates.
La plupart des cas d'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse ont été observés chez des patients atteints de cancer traités par de fortes doses de bisphosphonates IV. Bien que moins fréquents, des cas ont également été rapportés chez des patients recevant des bisphosphonates pour une ostéoporose ménopausique (2, 3).
Le risque global d'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse chez les patients qui ont une ostéoporose et prennent des bisphosphonates oraux est extrêmement faible (environ < 0,02 pour cent) (2); ainsi, l'utilisation appropriée des bisphosphonates ne doit pas être déconseillée. Cependant, toute chirurgie buccale nécessaire avant de commencer le traitement par bisphosphonates doit être envisagée. Les patients doivent être informés qu'ils doivent avoir une bonne hygiène buccale et recevoir des soins dentaires réguliers pendant la période de prise de bisphosphonates (4, 5).
Références
1. Saad F, Brown JE, Van Poznak C, et al. Incidence, risk factors, and outcomes of osteonecrosis of the jaw: integrated analysis from three blinded active-controlled phase III trials in cancer patients with bone metastases. Ann Oncol. 2012;23(5):1341-1347. doi:10.1093/annonc/mdr435
2. Masoodi NA. Oral bisphosphonates and the risk for osteonecrosis of the jaw. BJMP. 2(2):11-15, 2022.
3. Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update. J Oral Maxillofac Surg. 80(5):920-943, 2022. doi:10.1016/j.joms.2022.02.008
4. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al. Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc. 142(11):1243−1251, 2011. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108
5. Khan A, Morrison A, Cheung A, et al. Osteonecrosis of the jaw (ONJ): Diagnosis and management in 2015. Osteoporos Int. 27(3):853–859, 2016. doi: 10.1007/s00198-015-3335-3
Symptomatologie de l'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse
L'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse peut être asymptomatique pendant de longues périodes. Les symptômes ont tendance à se développer accompagnés de signes, bien que la douleur puisse précéder les signes. A des stades plus tardifs, l'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse se manifeste généralement sous la forme d'une douleur et d'un écoulement purulent à partir d'os exposés dans la mandibule ou, beaucoup moins souvent, à partir du maxillaire. Les dents et les gencives peuvent être touchées. Des fistules intrabuccales ou extrabuccales peuvent se développer.
Diagnostic de l'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse
Bilan clinique
L'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse est diagnostiquée quand cette dernière est exposée, quand l'os nécrosé est présent dans le maxillaire ou la mandibule pendant au moins 8 semaines.
Traitement de l'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse
Débridement limité, antibiotiques et bains de bouche
L'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse confirmée est difficile à traiter et doit être prises en charge par un chirurgien stomatologiste averti et expert. Le traitement de l'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse consiste généralement en un débridement limité et des bains de bouche antibactériens (p. ex., à la chlorhexidine; 1).
La résection chirurgicale de la zone nécrosée pourrait aggraver la nécrose et ne doit pas être proposée d'emblée.
Référence pour le traitement
1. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al. Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108
