L'iléus intestinal est un arrêt temporaire du péristaltisme intestinal. Il apparaît le plus souvent après une chirurgie abdominale, particulièrement quand les intestins ont été manipulés. Les symptômes sont des nausées, des vomissements et une vague gêne abdominale. Le diagnostic repose sur des signes rx et l'aspect clinique. Le traitement est un traitement de support, avec une aspiration nasogastrique et un apport hydroélectrolytique IV.
Étiologie de l'iléus
La cause la plus fréquente d'iléus est
Chirurgie abdominale
Les autres causes comprennent
Inflammation intrapéritonéale ou rétropéritonéale (p. ex., appendicite, diverticulite, ulcère duodénal perforé)
Hématomes rétropéritonéaux ou intra-abdominaux (p. ex., par rupture d'anévrisme aortique abdominal, traumatisme abdominal contondant)
Troubles métaboliques (p. ex., hypokaliémie)
Médicaments (p. ex., opiacés, anticholinergiques, parfois inhibiteurs calciques)
Parfois maladie rénale ou thoracique (p. ex., fractures des côtes inférieures, pneumonies du lobe inférieur, infarctus du myocarde)
Les troubles de la motilité gastrique et colique après une chirurgie abdominale sont fréquents. La manipulation de l'intestin induit des processus inflammatoires et entraîne une diminution de l'activité contractile (1). L'intestin grêle est habituellement moins affecté, avec une motilité et une fonction d'absorption revenant à la normale quelques heures après la chirurgie. La vidange gastrique est habituellement réduite pendant environ 24 heures ou plus. Le côlon est souvent plus affecté et peut rester inactif 48 à 72 heures, parfois plus.
Référence pour l'étiologie
1. Boeckxstaens GE, de Jonge WJ. Neuroimmune mechanisms in postoperative ileus [published correction appears in Gut. 2010 Jan;59(1):140]. Gut. 2009;58(9):1300-1311. doi:10.1136/gut.2008.169250
Symptomatologie de l'iléus
La symptomatologie de l'iléus comprend une distension abdominale, des nausées, des vomissements et un vague inconfort abdominal. La douleur a rarement la séméiologie caractéristique des coliques que l'on retrouve dans les occlusions intestinales mécaniques. Il peut y avoir une constipation sévère ou une excrétion de petites quantités de selles aqueuses.
L'auscultation retrouve un abdomen silencieux ou un péristaltisme minime. L'abdomen n'est pas douloureux, sauf si la cause sous-jacente est inflammatoire.
Diagnostic de l'iléus
Bilan clinique
Parfois, radiographies
L'objectif essentiel est de distinguer l'iléus d'une occlusion intestinale. Dans les deux cas, la rx abdominale montre une dilatation gazeuse de segments isolés d'anses intestinales. Cependant, dans l'iléus post-opératoire, le gaz peut s'accumuler plus dans le côlon que dans l'intestin grêle. L'apparition en post-opératoire d'une accumulation de gaz dans l'intestin grêle annonce souvent le développement d'une complication (p. ex., occlusion, péritonite).
Parfois, les signes rx sont similaires à ceux de l'occlusion intestinale; la différenciation peut être difficile à moins que les caractéristiques cliniques ne favorisent clairement l'une ou l'autre. Une TDM avec contraste peut permettre de différencier entre les deux et suggérer une cause sous-jacente à l'iléus.
Traitement de l'iléus
Aspiration nasogastrique
Liquides IV
Le traitement de l'iléus comprend une aspiration nasogastrique, une mise à jeun, un apport hydroélectrolytique IV, des sédatifs réduits au minimum utile, en évitant les opiacés et les médicaments anticholinergiques. Il est particulièrement important de maintenir une kaliémie normale (> 4,00 mEq/L [> 4 mmol/L]). Un iléus persistant > 1 semaine a probablement une cause mécanique obstructive et une laparotomie doit être envisagée.
Certains iléus coliques peuvent parfois être levés par décompression coloscopique; rarement, une caecostomie est nécessaire. La décompression coloscopique est utile dans le traitement de la pseudo-occlusion (syndrome d'Ogilvie), qui consiste en une occlusion visible située au niveau de l'angle colique gauche, bien qu'aucune cause ne soit retrouvée au lavement de contraste ou à la coloscopie, et qui se traduit par l'impossibilité pour les gaz et les matières fécales de dépasser ce point. Certains utilisent la néostigmine IV (qui nécessite une surveillance cardiaque) pour traiter le syndrome d'Ogilvie.
Points clés
Les causes d'iléus sont nombreuses; les interventions chirurgicales abdominales sont la cause la plus fréquente.
L'auscultation retrouve un abdomen silencieux ou un péristaltisme minime.
Distinguer l'iléus d'une occlusion intestinale.
Traiter par une aspiration nasogastrique et un apport hydroélectrolytique IV.
Éviter les opiacés et les anticholinergiques.
