Les rotavirus sont la cause la plus fréquente des diarrhées graves sporadiques responsables de déshydratation au cours de la petite enfance dans le monde (pic d'incidence entre 3 et 15 mois). Le diagnostic repose sur la suspicion clinique et sur des tests PCR d'un panel multiplex d'une variété de causes de gastro-entérite aiguë. Le traitement est un traitement de support par des liquides oraux, mais parfois des liquides IV sont nécessaires.
L'incidence du Rotavirus a diminué d'environ 80% aux États-Unis depuis l'introduction de vaccination systématique contre le rotavirus. Les rotavirus sont hautement contagieux; la plupart des infections sont liées à une transmission orofécale. Les adultes peuvent être infectés par contact étroit avec un nourrisson malade.
Dans les zones tempérées, les infections surviennent majoritairement en hiver et au printemps. Aux États-Unis, avant que la vaccination antirotavirale ne soit disponible, une vague de maladies à rotavirus commençait dans le Sud-Ouest en décembre et se terminait dans le Nord-Est en avril ou en mai. À présent, la maladie est moins prévisible et peut survenir toute l'année (1).
L'incubation dure de 1 à 3 jours.
(Voir aussi Revue générale des gastro-entérites.)
Référence
1. Centers for Disease Control and Prevention: Rotavirus in the U.S. Accessed April 27, 2023.
Symptomatologie de la gastro-entérite à Rotavirus
La gastro-entérite à rotavirus chez les nourrissons et les jeunes enfants peut durer de 5 à 7 jours.
Des vomissements sont présents chez 90% des patients et une fièvre > 39° C survient dans environ 30% des cas.
La diarrhée est hydrique et non sanglante.
Chez l'adulte, les symptômes de la gastro-entérite à rotavirus sont habituellement bénins. Chez les enfants, la diarrhée est plus susceptible de provoquer de graves déshydratation et même la mort.
Diagnostic de la gastro-entérite à Rotavirus
Dosages immunitaires
PCR (Polymerase chain reaction)
Les tests diagnostiques ne sont pas effectués systématiquement, sauf pour diagnostiquer une épidémie; lorsqu'ils sont effectués, ils comprennent des tests pour identifier le rotavirus dans les selles. L'Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) et l'agglutination au latex sont deux tests couramment utilisés.
Les tests basés sur les acides nucléiques sont très sensibles et sont souvent effectués au sein d'un panel de PCR multiplex, dont un certain nombre de causes de gastro-entérite.
Traitement de la gastro-entérite à rotavirus
Liquides oraux ou IV
Parfois, agents antidiarrhéiques et/ou antiémétiques
Les soins de support, dont la réhydratation par des liquides et des électrolytes, sont la base du traitement et sont tout ce qui est nécessaire pour la plupart des adultes. Des solutés oraux associant glucose et électrolytes ou des bouillons peuvent éviter une déshydratation ou traiter une déshydratation modérée. Les enfants peuvent se déshydrater plus rapidement et doivent bénéficier d'une réhydratation adéquate (plusieurs solutés sont disponibles dans le commerce, [voir Réhydratation orale). Un antiémétique (p. ex., l'ondansétron) peut être administré si les vomissements rendent la réhydratation orale difficile.
Des liquides isotoniques IV tels que le Ringer lactate et une solution physiologique normale doivent être administrés en cas de déshydratation sévère, de choc, d'altération de l'état mental et d'iléus ou d'échec du traitement de réhydratation oral (voir aussi Infectious Diseases Society of America's [IDSA] 2017 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea). En cas de déshydratation sévère, la réhydratation IV doit être poursuivie jusqu'à ce que le pouls, la perfusion et l'état mental se normalisent.
Des antidiarrhéiques (p. ex., lopéramide) ne doivent pas être administrés aux enfants de < 18 ans qui ont une diarrhée aiguë (voir l'IDSA guidelines). Les antidiarrhéiques peuvent être envisagés chez les patients adultes présentant une diarrhée aqueuse (comme en témoignent des selles hème-négatives), en particulier pendant une épidémie, ce qui suggère qu'une cause virale est probable. Cependant, les antidiarrhéiques peuvent entraîner une détérioration des patients atteints d'infection par Clostridioides difficile ou E. coli O157:H7 et ne doivent donc pas être administrés aux patients chez lesquels la cause de la diarrhée n'a pas été identifiée et chez lesquels ces troubles peuvent être suspectés (c'est-à-dire, en fonction de l'utilisation récente d'antibiotiques, d'une diarrhée sanglante, de selles hème-positives ou d'une diarrhée avec fièvre).
Prévention de la gastro-entérite à Rotavirus
Deux vaccins oraux à rotavirus humain vivant atténué sont disponibles, sûrs et efficaces contre la majorité des souches responsables de maladies. La vaccination anti-rotavirus fait partie du calendrier vaccinal recommandé chez les nourrissons.
Points clés
La gastro-entérite à rotavirus a considérablement diminué dans les pays où le vaccin antirotavirus est largement utilisé, mais elle reste une cause importante de maladies diarrhéiques graves et potentiellement mortelles chez l'enfant dans le monde.
L'évolution clinique peut durer de 5 à 7 jours.
La réhydratation orale est habituellement appropriée, mais des antiémétiques et parfois des liquides IV peuvent être nécessaires.
Les antidiarrhéiques sont sûrs chez les adultes en cas de diarrhée aqueuse mais doivent être évités chez les enfants de < 18 ans et chez tout patient qui a récemment pris des antibiotiques, une diarrhée sanglante, des selles hème-positives ou une diarrhée avec fièvre.
Plus d'information
La source d'information suivante en anglais peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
Infectious Diseases Society of America: Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea (2017)
