Le patient asymptomatique avec bilan hépatique anormal

ParDanielle Tholey, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Vérifié/Révisé sept. 2023
Voir l’éducation des patients

    Les transaminases et les phosphatases alcalines sont souvent incluses dans l'ensemble des examens de laboratoire effectués, des anomalies sont souvent détectées chez les patients asymptomatiques ou qui ont des signes d'hépatopathie. Chez ces patients, le médecin doit rechercher des antécédents d'exposition à de possibles toxines hépatiques, dont l'alcool, les médicaments sur ordonnance et sans ordonnance, des tisanes et autres remèdes botaniques, et des expositions chimiques professionnelles ou autres.

    (Voir aussi Évaluation du patient présentant un trouble hépatique et Examens complémentaires du foie et de la vésicule biliaire.)

    Aminotransférases

    Des élévations isolées d'ALT (alanine aminotransférase) ou d'AST (aspartate aminotransférase; < 2 fois la normale) peuvent n'exiger que de répéter le test; elles disparaissent dans environ 1/3 des cas. Il est important de préciser si les examens de laboratoire ont été effectués à jeun parce que l'apport oral peut provoquer des élévations modérées des tests de la fonction hépatique. En présence d'anomalies d'autres examens de laboratoire, si elles sont sévères ou persistent aux tests suivants, une évaluation plus approfondie est indiquée comme suit:

    Si l'évaluation dans son ensemble ne révèle aucune cause, la biopsie hépatique peut être justifiée.

    Phosphatase alcaline

    Une élévation isolée des phosphatases alcalines chez un patient asymptomatique nécessite une confirmation de l'origine hépatique en démontrant l'élévation de la 5'-nucléotidase ou gamma-glutamyl transpeptidase. Si l'origine hépatique est confirmée, l'imagerie du foie, habituellement par cholangiopancréatographie par résonance magnétique ou l'échographie, est indiquée.

    Si aucune anomalie structurelle n'est observée sur l'imagerie, une cholestase intrahépatique est possible et peut être suggérée par un antécédent d'exposition à des médicaments ou à des toxines. Les maladies infiltrantes et les métastases hépatiques (p. ex., dues à un cancer du côlon) doivent également être évoquées. Chez la femme, les anticorps anti-mitochondries doivent être dosés pour éliminer une cholangite biliaire primitive. Des élévations persistantes inexpliquées ou une suspicion de cholestase intrahépatique justifient une biopsie hépatique.

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