L'arthrocentèse de l'articulation métatarsophalangienne est le processus de ponction de l'articulation métatarsophalangienne avec une aiguille pour retirer le liquide synovial. La procédure est décrite pour le gros orteil, mais elle est applicable aux autres articulations métatarsophalangiennes et interphalangiennes.
(Voir aussi Évaluation des patients qui présentent des symptômes articulaires et voir Évaluation du pied.)
Indications de l'arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes
Diagnostic de la cause d'un épanchement synovial (p. ex., infection, arthrite cristalline)
Élimination d'un épanchement synovial et/ou injection de médicaments pour traiter et pour soulager la douleur
Contre-indicatrions de l'arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes
Contre-indications absolues
Infection de la peau ou des tissus profonds au niveau du site prévu de l'insertion de l'aiguille
Si possible, un autre site de ponction non infecté doit être utilisé. Cependant, les articulations inflammatoires aiguës peuvent être chaudes, douloureuses et érythémateuses, simulant une infection extra-articulaire et rendant difficile la recherche d'un site d'insertion non atteint. Une échographie peut être utile; la visualisation d'un épanchement articulaire en échographie peut renforcer la décision de pratiquer une arthrocentèse malgré l'érythème environnant. NOTE: si une arthrite infectieuse est fortement suspectée, une arthrocentèse doit être effectuée indépendamment de l'érythème ou de résultats échographiques négatifs, car le diagnostic d'infection articulaire ne doit pas être manqué.
Contre-indications relatives
Diathèse hémorragique sévère, qui peut devoir être corrigée avant l'arthrocentèse; l'anticoagulation thérapeutique de routine n'est pas une contre-indication, en particulier si une infection est suspectée
Complications de l'arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes
Les complications sont rares et comprennent
Infection
Lésions tendineuses, nerveuses ou des vaisseaux sanguins (ponction traumatique)
Équipement pour l'arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes
Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine, povidone iodée, alcool isopropylique), gaze stérile et gants
Alèses non stériles
Anesthésique local (p. ex., lidocaïne à 1%, aiguille de calibre 25 à 30, seringue de 3 à 5 mL)
Pour l'aspiration articulaire, une aiguille de 25 mm (1 pouce) de calibre 22 et une seringue de 5 mL
Conteneurs appropriés pour la collecte de liquide pour examens de laboratoire (p. ex., numération cellulaire, cristaux, cultures)
Pour l'injection thérapeutique intra-articulaire, une seringue contenant un corticostéroïde (p. ex., acétonide de triamcinolone 10 mg ou de l'acétate de méthylprednisolone 20 mg) et/ou un anesthésique à longue durée d'action (p. ex., bupivacaïne à 0,25%), une aiguille de calibre 22 et un hémostat (pince hémostatique) pour changer de seringue, si nécessaire
Considérations supplémentaires concernant l'arthrocentèse de l'articulation métacarpophalangienne
Engager un aide qui assurera la flexion et la traction du gros orteil.
Une technique stérile est nécessaire pour éviter une contamination microbienne de l'espace articulaire et du liquide synovial aspiré.
Un bloc nerveux digital peut être utilisé pour l'anesthésie.
Anatomie importante pour l'arthrocentèse de l'articulation métacarpophalangienne
L'aiguille d'aspiration est insérée le long de la partie dorsale de l'articulation, juste médiale ou latérale par rapport au tendon extenseur de l'hallucis longus.
Arthrocentèse de l'articulation métatarso-phalangienne
Le liquide synovial est aspiré de l'une quelconque des articulations métatarso-phalangiennes. Le pied et les orteils sont plats tandis que le patient est en décubitus et que le genou est fléchi. L'aiguille est introduite le long de la partie dorsale de l'articulation, juste en dedans ou en dehors du tendon du muscle long extenseur du gros orteil. |
Positionnement pour l'arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes
Mettre le patient en décubitus dorsal, genou fléchi et pieds et orteils à plat sur le lit.
Description étape par étape de l'arthrocentèse de l'articulation métacarpophalangienne
Demander au patient de recourber dorsalement le gros orteil. Puis, dans cette position, palper la face dorsale de l'articulation métatarsophalangienne et le tendon extenseur qui est proéminent en dorsiflexion.
Reposer le pied sur une alèse. Préparer la zone avec un agent de nettoyage de la peau, tel que la chlorhexidine ou la povidone iodée, puis utiliser une lingette imbibée d'alcool pour éliminer l'agent.
Déposer une papule d'anesthésique local sur le site d'entrée de l'aiguille en utilisant une aiguille de calibre 25 à 30.
Demander à un aide de fléchir manuellement en direction plantaire (d'environ 20°) et appliquer une traction axiale sur l'orteil pour faciliter la pénétration de l'aiguille d'aspiration dans l'espace articulaire.
Aspirer l'articulation en utilisant une aiguille de calibre 22. Pénétrer la peau perpendiculairement, au niveau de la ligne articulaire, juste en dedans ou en dehors du tendon extenseur. Diriger l'aiguille vers le centre de l'espace articulaire. Tirer doucement sur le piston tout en avançant. Le liquide synovial entre dans la seringue lorsque l'articulation est ponctionnée.
Si l'aiguille touche l'os, se retirer presque jusqu'à la surface de la peau, puis la rediriger sous un angle différent.
Évacuer tout le liquide de l'articulation.
Si des médicaments intra-articulaires (p. ex., des anesthésiques, des corticostéroïdes) doivent être administrés, maintenir l'embase de l'aiguille immobile (en utilisant un hémostat [pince hémostatique] si disponible) tout en retirant la seringue contenant du liquide synovial puis la remplacer par la seringue contenant le médicament. Si l'aiguille est restée en place dans l'espace articulaire, il n'y aura pas de résistance à l'injection de médicament.
Après avoir injecté un corticostéroïde, faire bouger l'articulation dans toute l'amplitude de ses mouvements pour distribuer le médicament dans l'articulation.
Transférer le liquide synovial dans des tubes et d'autres milieux de transport en vue d'une analyse du liquide synovial. Inspecter le liquide à la recherche de sang et de graisse.
Appliquer un pansement adhésif ou un pansement stérile.
Soins de suivi après l'arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes
La glace, l'élévation et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux peuvent soulager la douleur.
Si un anesthésique intra-articulaire a été administré, une limitation de l'activité articulaire doit être prescrite pendant 4 à 8 heures.
Si un corticostéroïde intra-articulaire a été administré, l'articulation doit être mise au repos pendant environ 24 à 48 heures.
Si le patient présente une augmentation de l'érythème, de la douleur et/ou de l'œdème > 12 heures après la procédure, l'articulation doit être examinée à la recherche d'une possible infection.
Avertissements et erreurs fréquentes lors de l'arthrocentèse de l'articulation métacarpophalangienne
Assurer soigneusement un positionnement optimal avant la ponction articulaire.
Laisser suffisamment de temps pour que l'anesthésie locale fasse effet avant de poursuivre.
Pour éviter d'endommager la synoviale et le cartilage articulaire, ne pas avancer l'aiguille contre résistance et ne pas déplacer l'aiguille une fois qu'elle a commencé à drainer le liquide synovial.
Si la pointe de l'aiguille doit être déplacée, retirez-la presque jusqu'à la surface de la peau puis redirigez-la; ne pas essayer de modifier l'angle d'insertion pendant que l'aiguille est profondément implantée dans les tissus.
Trucs et astuces pour l'arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes
Remarquez également qu'une chaleur, une sensibilité et un érythème peuvent surplomber une articulation arthritique enflammée, simulant une infection extra-articulaire.
Lorsque l'on essaie de différencier l'arthrite infectieuse de l'infection des structures sus-jacentes (une contre-indication à l'arthrocentèse), l'arthrite infectieuse est plus fréquente dans les cas suivants:
Épanchement articulaire
Douleur articulaire circonférentielle et sensibilité capsulaire
Douleur à la fois lors d'un mouvement doux et passif et d'un mouvement actif de l'articulation
Lors de l'inspection du liquide, tenir compte des éléments suivants:
L'hémarthrose d'une ponction traumatique tend à être non uniformément sanglante et à coaguler.
Il peut n'y avoir aucun liquide visible lors de l'aspiration des petites articulations. Cependant, la seringue doit toujours être utilisée pour exprimer même une goutte de liquide minime par l'aiguille sur une lame pour évaluation microscopique. Cela peut être suffisant pour documenter l'arthrite associée à des cristaux ou augmenter la suspicion d'infection.
