L'évaluation du pied comprend un examen clinique et parfois une arthrocentèse (voir Comment effectuer une arthrocentèse de l'articulation métatarso-phalangienne).
(Voir aussi Évaluation des patients qui présentent des symptômes articulaires.)
Examen clinique du pied
Le patient est observé debout, à la recherche d'un effondrement de l'arcade longitudinale en cas de pied plat et d'un pied creux. Le patient est observé par derrière lorsqu'il se tient debout sur les orteils; la contraction du gastrocnémien, le degré d'inversion du talon, la hauteur de la voûte plantaire et le degré de symétrie latérale sont évalués.
Le pied est inspecté à la recherche d'anomalies de la coloration, de gonflements et de lésions ou de déformations telles qu'un hallux valgus (oignon) du gros orteil ou des orteils en marteau. L'inspection entre et sous les orteils peut révéler des lésions non détectées par le patient, en particulier chez les diabétiques (voir figure Dépistage du pied diabétique) et les patients qui ont une neuropathie périphérique. L'inspection des chaussures du patient à la recherche d'usures anormales ou asymétriques peut permettre d'identifier les stress qui contribuent à des anomalies telles que l'arthrose.
Os du pied et de la cheville
Le pied est doucement palpé à la recherche d'une chaleur et pour détecter un gonflement subtil. La comparaison avec le côté non affecté est utile. La sensibilité au toucher léger est testée, au minimum, sur le dessus du premier espace et sur le côté du pied. Le pouls dorsal pédieux est palpé à la face antérieure du pied et le pouls tibial postérieur est palpé derrière la malléole médiale.
Le pied est palpé à la recherche d'une douleur en utilisant un doigt et en commençant par une palpation légère pour minimiser l'anxiété du patient. La palpation des os et des articulations métatarsiens doit comprendre la 5e tête métatarsienne, un site fréquent de fracture; les espaces entre les têtes métatarsiennes; et l'articulation tarsométatarsienne. Après une blessure, la palpation des os du tarse doit comprendre le naviculaire, un autre site fréquent de fracture du pied. Chez les patients qui ont des douleurs du talon après une blessure, on recherche une sensibilité du calcanéum en comprimant le talon d'une main et en le pressant comme pour l'exprimer.
L'amplitude des mouvements passifs est testée dans les différents mouvements, la dorsiflexion, la flexion plantaire, l'éversion (tout en fixant le talon) et l'inversion (en faisant tourner le talon vers l'intérieur). L'amplitude des mouvements actifs est testée dans les différents mouvements, la dorsiflexion, la flexion plantaire et l'éversion. La fonction du tibialis postérieur est testée en demandant au patient de se tenir debout sur un pied et de tenter de se lever sur l'avant-pied (test d'élévation du talon simple).
