La subluxation atlanto-axiale est un alignement anormal de la 1ère vertèbre cervicale (atlas) par rapport à la 2e vertèbre cervicale (axis), qui peut se produire du fait d'une hyperflexion, d'une hyperextension et de charges axiales.
(Voir aussi Évaluation des douleurs cervicales et lombaires et Anomalies de la jonction craniocervicale.)
La subluxation atlanto-axiale peut résulter d'un traumatisme majeur ou survenir en cas d'affections qui peuvent affecter la colonne cervicale, dont la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite juvénile idiopathique, la spondylarthrite ankylosante et le syndrome de Down. La subluxation axo-atloïdienne (atlantoaxoïdienne) est très rare.
Symptômes de la subluxation axo-atloïdienne (atlantoaxoïdienne)
La subluxation axo-atloïdienne (atlantoaxoïdienne) est habituellement asymptomatique, mais peut entraîner de vagues douleurs du cou, des céphalées occipitales, parfois une compression cervicale de la moelle épinière (potentiellement mortelle).
Diagnostic de la subluxation axo-atloïdienne (atlantoaxoïdienne)
Radiographies
IRM pour évaluer l'intégrité des ligaments
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La subluxation atlanto-axiale est habituellement diagnostiquée par des radiographies cervicales en flexion et en extension. Des clichés au cours de flexions si tolérés par le patient, montrent une instabilité dynamique de tout le rachis cervical. Le mouvement en dessous du niveau de C1-C2 est défini par des vues en flexion et en extension montrant une angulation accrue de 10 degrés et une translation supérieure ou égale à 3 mm. Si les rx sont anormales ou si elles sont normales mais qu'une subluxation reste suspectée, une IRM, qui est plus sensible, doit être effectuée. L'IRM permet également le bilan le plus sensible de la compression de la moelle épinière et doit être pratiquée immédiatement en cas de suspicion de compression médullaire.
Traitement de la subluxation axo-atloïdienne
Traitement des symptômes
Immobilisation cervicale
Chirurgie
Les indications du traitement de la subluxation atlantoaxiale comprennent la douleur, les déficits neurologiques et le risque d'instabilité vertébrale. Le traitement comprend des mesures symptomatiques (p. ex., des antalgiques) et une immobilisation cervicale, débutant habituellement par une minerve cervicale rigide. L'urgence du traitement est généralement basée sur les symptômes ou la présence d'anomalies de la moelle à l'IRM chez les patients sensibles. Dans les cas où les symptômes augmentent ou dans les traumatismes aigus, la chirurgie peut être nécessaire pour stabiliser la colonne vertébrale (1).
Référence pour le traitement
1. Yamada T, Yoshii T, Matsukura Y, et al. Retrospective analysis of surgical outcomes for atlantoaxial subluxation. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):75. Publié le 7 mars 2019. doi:10.1186/s13018-019-1112-2
Points clés
La subluxation atlanto-axiale correspond à un mauvais alignement des 1ère et 2e vertèbres cervicales; c'est une affection rare.
Les causes comprennent des traumatismes majeurs ou certaines maladies qui affectent la colonne cervicale, dont la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite juvénile idiopathique, la spondylarthrite ankylosante et le syndrome de Down.
La subluxation axo-atloïdienne (atlantoaxoïdienne) est habituellement asymptomatique, mais peut entraîner de vagues douleurs du cou, des céphalées occipitales, parfois une compression cervicale de la moelle épinière (potentiellement mortelle).
Diagnostiquer par des radiographies cervicales en flexion et en extension et effectuer une IRM si une compression médullaire est suspectée.
Traiter par des antalgiques et une immobilisation cervicale; la chirurgie est nécessaire en cas d'anomalies de la moelle épinière à l'IRM.
