Les maladies pulmonaires environnementales et professionnelles résultent de l'inhalation de poussières, de produits chimiques, de gaz, de fumées et d'autres expositions aéroportées. Les poumons sont continuellement exposés à l'environnement extérieur et sont sensibles à une multitude d'agressions environnementales et professionnelles. Les processus pathologiques peuvent concerner n'importe quelle partie des poumons, y compris
Les voies respiratoires (p. ex., dans l'asthme professionnel, le syndrome de dysfonctionnement réactif des voies respiratoires, les inhalations de toxiques, les maladie liée à la pollution de l'air, ou la byssinose)
Parenchyme pulmonaire (p. ex., pneumoconioses, pneumonie d'hypersensibilité, ou silicose)
Plèvre (p. ex., dans les maladies liées à l'amiante)
Les expositions par inhalation sont depuis longtemps connues pour être un facteur de risque d'asthme (voir Asthme lié au travail). Elles sont également reconnues comme une cause de BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique) non liée au tabagisme. L'American Thoracic Society estime la fraction des BPCO attribuable à des expositions professionnelles et environnementales à environ 15% (1).
Les médecins doivent recueillir une anamnèse professionnelle et environnementale chez tous les patients, en interrogeant spécifiquement sur les tâches industrielles et professionnelles, les expositions passées et actuelles, et si les symptômes sont temporellement liés au travail, à la maison ou à d'autres environnements. Des questions plus détaillées suivent toute réponse positive.
Références générales
1. Balmes J, Becklake M, Blanc P, et al. American Thoracic Society Statement: Occupational contribution to the burden of airway disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167(5):787-797. doi:10.1164/rccm.167.5.787
Prévention
La prévention des maladies pulmonaires environnementales et professionnelles est centrée sur la réduction ou l'élimination de l'exposition (prévention primaire). L'exposition peut être réduite ou éliminée en utilisant la hiérarchie des contrôles, dans l'ordre du plus au moins efficace:
Élimination (p. ex., élimination du danger du lieu de travail)
Substitution de produits (p. ex., en utilisant des matériaux plus sûrs, moins toxiques)
Préventions techniques (p. ex., travail en vase clos, systèmes de ventilation, procédures de nettoyage sécurisées)
Prévention médicale spécialisée par les services de santé au travail (p. ex., diminution au maximum du nombre de personnes exposées à des conditions dangereuses)
Équipement de protection individuelle (p. ex., respirateur, masque anti-poussière)
Bien que les respirateurs réduisent l'exposition, ils sont le type de contrôle le moins préférable. Ils doivent être envisagés lorsque des interventions plus efficaces ne sont pas réalisables ou ne réduisent pas suffisamment le risque. Une protection respiratoire est généralement portée pour des tâches spécifiques à haut risque et non pour une journée entière de travail.
Lorsqu'un respirateur est nécessaire pour protéger la santé de l'employé, celui-ci doit être inscrit dans son programme écrit obligatoire de protection respiratoire qui comprend une évaluation médicale et des tests annuels d'aptitude respiratoire pour s'assurer d'une bonne aptitude. L'évaluation médicale comprend l'évaluation de la capacité du patient à tolérer le type de respirateur utilisé sur le lieu de travail, compte tenu de son état de santé.
La surveillance médicale s'inscrit dans une démarche de prévention secondaire. En surveillance médicale, des évaluations programmées, telles qu'une spirométrie ou une imagerie thoracique, sont effectuées pour identifier les troubles précocement lorsque la réduction de l'exposition et d'autres interventions peuvent réduire les conséquences à long terme. L'United States Occupational Safety and Health Administration (OSHA) impose une surveillance médicale pour certaines expositions telles que l'amiante et la silice.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Blanc PD, Annesi-Maesano I, Balmes JR, et al: The Occupational Burden of Nonmalignant Respiratory Diseases. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Statement. Am J Respir Crit Care Med 2019 Jun 1;199(11):1312-1334.
United States Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration, Standard Number 1910.134 - respiratory protection
European Agency for Safety and Health at Work: Respiratory Protection Equipment — Requirements and Selection. Publié le 06/17/2003. Mis à jour le 20/17/2020.
