Los antecedentes obstétricos y ginecológicos se consideran a menudo una parte distinta de la historia clínica. Estos antecedentes incluyen antecedentes médicos relacionados con la salud reproductiva y ginecológica en general, como embarazos, períodos menstruales, problemas de salud sexual, control de la natalidad y menopausia.
Para la atención ginecológica, la mujer debe elegir un profesional de la salud con el que pueda hablar cómodamente de temas sensibles, como problemas de función sexual, control de la natalidad, embarazo y menopausia. El profesional de la salud puede ser un ginecólogo, un médico de atención primaria, una comadrona, una enfermera o un asistente médico. Si es necesaria, la evaluación ginecológica de niños y niñas adolescentes generalmente la puede realizar el propio pediatra del niño o la niña.
Una evaluación ginecológica incluye la historia obstétrica y ginecológica y, por lo general, una exploración pélvica.
Para la redacción de la historia ginecológica, los médicos preguntan sobre los periodos menstruales pasados y presentes, los embarazos anteriores, las actividades sexuales y los síntomas y los trastornos y tratamientos ginecológicos que la mujer ha experimentado en el pasado o está experimentando actualmente.
Las preguntas sobre los periodos menstruales incluyen las siguientes:
Edad de una mujer al inicio de la menstruación (menarquia)
Frecuencia, regularidad y duración de la menstruación
Abundancia del sangrado menstrual
Cuándo comenzó y terminó el último período menstrual
Si la mujer presenta síntomas (como dolor, cólicos, cefaleas o heces sueltas) durante los períodos menstruales
Si una mujer sufre o ha sufrido sangrado anormal: excesivo, escaso o si se produce entre periodos menstruales
Las preguntas sobre los embarazos anteriores incluyen las siguientes:
Cuántos embarazos ha tenido
Cuáles fueron las fechas de esos embarazos
Cómo terminaron esos embarazos (como un nacimiento vivo o como un aborto espontáneo) y a qué edad gestacional
Si se produjeron complicaciones (como sangrado excesivo durante o después del embarazo, hipertensión arterial, diabetes)
Los síntomas ginecológicos que se contemplan cuando el médico redacta los antecedentes clínicos son los siguientes:
Incontinencia de orina o de heces
El médico suele preguntar sobre las actividades sexuales para evaluar el riesgo de infecciones de transmisión sexual, control de la natalidad, embarazo y problemas de salud sexual. Se pregunta a la mujer si usa o quiere usar un método anticonceptivo y si está interesada en recibir asesoramiento sobre el control de la natalidad, la preparación para el embarazo u otra información.
El médico pregunta si la mujer tiene dolor durante el coito, en la mitad del ciclo menstrual (que puede indicar que el dolor coincide con la ovulación) o bien en otras circunstancias. Si tiene dolor, se le pregunta sobre la ubicación, cuándo comenzó, si comenzó de forma gradual o abrupta, la duración, la gravedad, los síntomas asociados y los factores de alivio o agravantes.
También se indaga sobre posibles problemas mamarios, tales como dolor, bultos, áreas dolorosas al tacto o enrojecidas, y secreción por los pezones. Se pregunta a la mujer si necesita información sobre la técnica de autoexploración mamaria.
El médico pregunta sobre el historial médico y quirúrgico general de la mujer.
Se revisan todos los fármacos que la mujer toma, tanto los recetados como los de venta libre, y si fármacos de venta sin receta, o suplementos, tabaco o alcohol, ya que muchas de estas sustancias afectan a la función ginecológica.
Se le pregunta a la mujer acerca del maltrato mental, físico o sexual, tanto si está siendo objeto de dicho maltrato como si lo ha sido en el pasado.
