La enfermedad pie-mano-boca (EPMB) es un trastorno febril causado en general por enterovirus, incluidos coxsackievirus A6 o A16, y enterovirus A71. La infección causa una erupción vesicular en las manos (incluidas las palmas), los pies (incluidas las plantas), la mucosa oral y/o el área perianal/perineal. La enfermedad pie-mano-boca (EPMB) atípica debido al virus Coxsackie A6 a menudo causa fiebre alta con lesiones papulovesiculosas que progresan a lesiones vesiculoampollosas y ampollas mas ampliamente distribuidas en todo el cuerpo.
La enfermedad es más común entre los niños pequeños. La evolución es semejante a la de la herpangina. (Véase también Generalidades sobre las infecciones por enterovirus).
Los niños presentan odinofagia o dolor en la boca y pueden rechazar los alimentos. Es frecuente la fiebre. Las vesículas se distribuyen sobre la mucosa bucal y la lengua, las palmas de las manos y las plantas de los pies y, en ocasiones, el área del pañal perianal/perineal; en general, las vesículas típicas de la enfermedad pie-mano-boca son dolorosas, si bien benignas y de corta duración (1).
Esta fotografía muestra vesículas en la lengua y alrededor de la boca de un paciente con la enfermedad pie-mano-boca.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta fotografía muestra las lesiones bucales que aparecen como erosiones y úlceras de distintos tamaños sobre una base eritematosa después de que las vesículas se han abierto.
© Springer Science+Business Media
Esta fotografía muestra vesículas en la palma rodeadas de eritema.
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Esta fotografia muestra vesículas y pápulas eritematosas en las plantas de los pies de un paciente con la enfermedad mano-pie-boca.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta imagen muestra una vesícula transparente en el dedo del pie de un niño con la enfermedad pie-mano-boca (EPMB).
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Esta fotografía muestra vesículas en la lengua y alrededor de la boca de un paciente con la enfermedad pie-mano-boca.
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Esta fotografía muestra las lesiones bucales que aparecen como erosiones y úlceras de distintos tamaños sobre una base eritematosa después de que las vesículas se han abierto.
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Esta fotografía muestra vesículas en la palma rodeadas de eritema.
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Esta fotografia muestra vesículas y pápulas eritematosas en las plantas de los pies de un paciente con la enfermedad mano-pie-boca.
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Esta imagen muestra una vesícula transparente en el dedo del pie de un niño con la enfermedad pie-mano-boca (EPMB).
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La enfermedad pie-mano-boca atípica puede tener características adicionales:
Lesiones vesiculoampollosas diseminadas
Eccema por Coxsackie (Eczema coxsackium) con lesiones concentradas en áreas de la piel eccematosa (2)
Erupción tipo de Gianotti-Crosti (múltiples pápulas eritematosas aisladas de superficie plana que se distribuyen simétricamente en la cara, las nalgas, y la superficie extensora de los miembros)
Lesiones purpúricas
La onicomadesis (desprendimiento indoloro de las uñas) puede ocurrir durante la convalecencia. Las enfermedades neurológicas, como meningitis aséptica, encefalitis o mielitis flácida aguda, pueden acompañar a la enfermedad de pie-mano-boca, en especial cuando es causada por EV-A71.
La morbimortalidad es mucho mayor cuando la causa de la infección es EV-A71 que cuando corresponde a otros enterovirus. Un brote de enfermedad neurológica asociada al EV-A71 se observó en los Estados Unidos en 2018 (3, 4).
El diagnóstico de la enfermedad pie-mano-boca suele ser clínico.
El tratamiento de la herpangina es sintomático e incluye control del dolor, terapéutica tópica (véase tratamiento de la estomatitis) e hidratación.
La higiene minuciosa de las manos, en particular los cambios de pañales y las deposiciones, y evitar el contacto con las lesiones cutáneas abiertas y las secreciones orales (babeo) pueden ayudar a limitar la diseminación. Tres vacunas inactivadas EV-A71 están actualmente disponibles en China, pero ninguna se aprobó aún para su uso en los Estados Unidos (5).
Referencias
1. Flett K, Youngster I, Huang J, et al. Hand, foot, and mouth disease caused by coxsackievirus a6. Emerg Infect Dis. 2012;18(10):1702-1704. doi:10.3201/eid1810.120813
2. Mathes EF, Oza V, Frieden IJ, et al: "Eczema coxsackium" and unusual cutaneous findings in an enterovirus outbreak. Pediatrics. 2013;132(1):e149-e157. doi:10.1542/peds.2012-3175
3. Messacar K, Burakoff A, Nix WA, et al: Notes from the field: enterovirus A71 neurologic disease in children — Colorado, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67(36): 1017–1018, 2018. doi: 10.15585/mmwr.mm6736a5
4. Huang CC, Liu CC, Chang YC, et al: Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection. N Engl J Med 341(13):936-942, 1999. doi:10.1056/NEJM199909233411302
5. Li ML, Shih SR, Tolbert BS, Brewer G: Enterovirus A71 Vaccines. Vaccines (Basel). 2021;9(3):199. Published 2021 Feb 27. doi:10.3390/vaccines9030199
