La fascioliasis es la infección por la duela hepática Fasciola hepatica, que se contagia por la ingestión de berros u otras plantas acuáticas contaminados. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor abdominal y hepatomegalia. El diagnóstico se basa en la serología o la detección de huevos en heces, aspirados duodenales o muestras biliares. El tratamiento consiste en triclabendazol o posiblemente nitazoxanida.
Las duelas son gusanos planos parasitarios que infectan varias partes del organismo (p. ej., los vasos sanguíneos, el tubo digestivo, los pulmones, el hígado) dependiendo de la especie.
F. hepatica es la duela hepática del ganado ovino y bovino. La fascioliasis humana incidental, que se contagia por consumir berro contaminado por estiércol de ganado ovino o bovino, se encuentra en Europa, África, China y Sudamérica, pero es rara en los Estados Unidos.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
En la infección aguda, las duelas inmaduras migran a través de la pared intestinal, la cavidad peritoneal, la cápsula hepática y el parénquima hepático antes de ingresar en los conductos biliares, donde maduran hasta alcanzar la adultez en alrededor de 3 o 4 meses. Los adultos ponen huevos, que pasan a través de los conductos biliares hacia el duodeno y luego hacia las heces.
Véase también the World Health Organization (WHO) and Centers for Disease Control and Prevention (CDC) information on fascioliasis.
Síntomas y signos de la fascioliasis
La fascioliasis aguda puede causar dolor abdominal, hepatomegalia, náuseas, vómitos, fiebre intermitente, urticaria, malestar general y pérdida de peso debido a la lesión del hígado.
La infección crónica puede ser asintomática o provocar dolor abdominal intermitente, colelitiasis, colangitis, ictericia por obstrucción o pancreatitis.
La infección grave puede causar colangitis esclerosante y cirrosis biliar. Las lesiones ectópicas pueden desarrollarse en la pared intestinal, los pulmones u otros órganos.
Se han informado casos de fascioliasis faríngea que producen disfagia después del consumo de hígado crudo infectado en el Medio Oriente; este síndrome se denomina linguatuliasis o halzoun. Halzoun no se ha caracterizado en forma adecuada, y también se han propuesto otros patógenos como para expicar la etiología (1).
Referencia de los signos y los síntomas
1. Khalil G, Haddad C, Otrock ZK, et al: Halzoun, an allergic pharyngitis syndrome in Lebanon: the trematode Dicrocoelium dendriticum as an additional cause. Acta Trop 125(1):115-118, 2013. doi:10.1016/j.actatropica.2012.09.013
Diagnóstico de la fascioliasis
Examen microscópico de las heces o el material duodenal o biliar para detectar los huevos
Ensayos de anticuerpos
Se debe considerar la fascioliasis en pacientes con dolor abdominal y/o hepatomegalia, y antecedentes dietéticos de ingestión o consumo de berros o vegetales crudos expuestos a agua contaminada.
Cuando se sospecha una fascioliasis, los pacientes deben someterse a un examen de materia fecal en busca de huevos y a un análisis de anticuerpos en suero. Los hallazgos que avalan el diagnóstico en las pruebas en sangre y las imágenes realizadas para la evaluación de los síntomas abdominales incluyen anemia, eosinofilia, pruebas hepáticas anormales, velocidad de sedimentación globular elevada e hipergammaglobulinemia y lesiones hipodensas en la TC en la fase aguda de la fascioliasis.
Si el examen de las heces y la prueba de anticuerpos son negativos o ambiguos, pero todavía se sospecha fascioliasis (es decir, sobre la base de numerosos hallazgos que avalan el diagnóstico, en particular eosinofilia), entonces se debe solicitar una endoscopia con aspiración duodenal y biliar. Pueden detectarse huevos y, a veces, gusanos adultos en las muestras obtenidas durante la endoscopia.
Las pruebas de detección de anticuerpos son particularmente útiles en
Las primeras etapas de la infección antes de que se creen huevos (la producción de huevos comienza típicamente al menos 3 a 4 meses después de la exposición)
Infección crónica cuando la producción de huevos es esporádica o baja
Los anticuerpos dejan de detectarse entre 6 y 12 meses después de la curación.
En las infecciones crónicas, pueden recuperarse huevos de las heces o de materiales duodenales o biliares. Los huevos son indistinguibles de los de Fasciolopsis buski.
En las áreas endémicas, los huevos también pueden verse en las heces después de la ingestión de hígados de animales infectados, que no son infecciosos para los humanos, lo que resulta en un diagnóstico erróneo de fascioliasis. Por lo tanto, se les debe solicitar a los pacientes que sigan una dieta libre de hígado por varios días antes de que se examinen las heces.
La ecografía, la TC, la RM, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o la colangiografía pueden detectar anomalías de las vías biliares en la enfermedad crónica.
Tratamiento de la fascioliasis
Ticlabendazol o posiblemente nitazoxanida
El tratamiento de la fascioliasis en pacientes ≥ 6 años de edad se realiza con 2 dosis de 10 mg/kg de triclabendazol administradas con 12 horas de diferencia, por vía oral con alimentos. La nitazoxanida en dosis de 500 mg 2 veces al día por vía oral durante 7 días puede ser eficaz, pero los datos son limitados.
Los fracasos terapéuticos son frecuentes cuando se usa praziquantel; no se recomienda.
En algunos pacientes, la extracción de trematodos adultos del tracto biliar por CPRE puede ser útil.
La prevención implica no comer berros u otras plantas de agua dulce en regiones donde F. hepatica es endémica. Los familiares de las personas infectadas deben ser evaluados para detectar fascioliasis.
