En general, el cáncer de vagina es un carcinoma epidermoide, y a menudo aparece en mujeres > 60 años. El síntoma más común es un sangrado vaginal anormal. El diagnóstico se realiza por biopsia. El tratamiento para muchos de los cánceres localizados es la histerectomía más vaginectomía y vaciamiento ganglionar; para la mayoría de los demás, se usa radioterapia.
El cáncer vaginal primario es raro; estos cánceres representan 1 a 2% de los cánceres ginecológicos en los Estados Unidos. Las metástasis a la vagina o la extensión local desde las estructuras ginecológicas adyacentes son más comunes que los tumores primarios de la vagina. La edad promedio en el momento del diagnóstico son los 60 a 65 años.
Los factores de riesgo para el cáncer de vagina incluyen:
Neoplasia intraepitelial vaginal
Exposición intrauterina al dietilestilbestrol
La mayoría de los cánceres vaginales son causados por una infección persistente por el papilomavirus humano (HPV). La exposición al dietilestilbestrol durante la vida intrauterina predispone al desarrollo de adenocarcinoma de células claras de la vagina, que es un tipo histológico raro de cáncer vaginal; la edad media en el momento del diagnóstico es de 19 años.
La mayoría (95%) de los cánceres primarios de vagina son carcinomas epidermoides; otros son adenocarcinomas primarios y secundarios, carcinomas epidermoides secundarios (en mujeres ancianas), adenocarcinomas de células claras (en mujeres jóvenes) y melanomas. El sarcoma más común de la vagina es el sarcoma botrioides (rabdomiosarcoma embrionario); la incidencia pico son los 3 años.
La mayoría de los cánceres vaginales aparecen en el tercio superior de la cara posterior de la vagina. Pueden diseminarse de la siguiente manera:
Por extensión directa (en los tejidos paravaginales locales, la vejiga o el recto)
A través de los ganglios linfáticos inguinales desde lesiones en la parte inferior de la vagina
A través de los ganglios linfáticos pélvicos desde las lesiones en la parte superior de la vagina
Hematógena
Síntomas y signos del cáncer vaginal
La mayoría de las pacientes con cáncer vaginal presentan sangrado vaginal intermenstrual anormal, a menudo posmenopáusico o poscoital. Algunas también presentan un flujo vaginal acuoso o dispareunia. Pocas pacientes son asintomáticas, y la lesión se descubre durante un examen pélvico de rutina o una prueba de Papanicolaou (Pap) anormal.
Las fístulas vesicovaginales o rectovaginales son manifestaciones de enfermedad avanzada.
Diagnóstico del cáncer de vagina
Biopsia
En general, la biopsia es diagnóstica, pero la resección local amplia a veces resulta necesaria.
Los cánceres vaginales se estadifican clínicamente (véase tabla Cáncer de vagina por estadio), basada principalmente en el examen físico, la endoscopia (es decir, cistoscopia, proctoscopia), la radiografía de tórax (en busca de metástasis pulmonares) y, en general, una TC (en busca de metástasis abdominales o pelvianas). Las tasas de supervivencia dependen del estadio.
Cáncer de vagina por estadio de la FIGO
Estadio | Descripción | Tasa de supervivencia a 5 años* |
|---|---|---|
I | Limitado a la vagina | 75–95% |
II | Invasión de los tejidos paravaginales, pero no a la pared pelviana | 50–80% |
III | Se extiende a la pared pélvica y/o el tercio inferior de la vagina y/o causa hidronefrosis o riñón no funcionante; con o sin metástasis a los ganglios linfáticos inguinales | 30–60% |
IV | Extensión más allá de la pelvis verdadera y/o que compromete la mucosa vesical o rectal y/o metástasis a distancia (pulmón o huesos); con o sin metástasis a los ganglios linfáticos adyacentes | 15−50% |
*El pronóstico es peor si el tumor primario es grande o mal diferenciado. | ||
Basado en staging established by the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO): Adams TS, Rogers LJ, Cuello MA: Cancer of the vagina: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet 155 Suppl 1:19–27, 2021. doi: 10.1002/ijgo.13867 | ||
Tratamiento del cáncer vaginal
Histerectomía, vaginectomía, vaciamiento ganglionar y a veces radioterapia para tumores estadio I confinados al tercio superior de la vagina
Radioterapia para la mayoría de los demás
Los tumores estadio I dentro del tercio superior de la vagina pueden tratarse con histerectomía radical, vaginectomía superior y vaciamiento ganglionar pelviano, a veces con radioterapia.
La mayoría de los demás tumores primarios se tratan con radioterapia, en general una combinación de radioterapia de rayo externo y braquiterapia. Si la radioterapia está contraindicada debido a fístulas rectovaginales, se realiza una exenteración pelviana.
Conceptos clave
El cáncer de vagina es causado por una infección por HPV o por exposición intrauterina al dietilestilbestrol.
Los factores de riesgo incluyen el precáncer o cáncer cervical o vulvar.
La mayoría de las pacientes presentan sangrado vaginal anormal.
Por lo general, se diagnostica con biopsia; a veces es necesaria una escisión local amplia.
Trate los tumores confinados a la pared del tercio superior de la vagina con histerectomía más vaginectomía y disección de los ganglios linfáticos, a veces seguida de radioterapia, y trate a la mayoría de los demás con radioterapia.
Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.
National Cancer Institute: Vaginal Cancer: This web site provides links to information about causes, prevention, and treatment of vaginal cancer, as well as links to information about screening and supportive and palliative care.
