La monocitopenia es una reducción del recuento de monocitos en sangre a < 500/mcL (< 0,5 × 10/L). El riesgo de ciertas infecciones aumenta. Se diagnostica por hemograma completo con fórmula leucocitaria diferencial. Puede ser necesario un tratamiento con trasplante de células madre hematopoyéticas.
Los monocitos migran a los tejidos, donde se convierten en macrófagos, con características específicas que dependen de la localización tisular.
La monocitopenia en sangre periférica no suele indicar una disminución de los macrófagos tisulares; en algunos casos, se asocia con una formación deficiente de granulomas en respuesta a infecciones.
La monocitopenia puede aumentar el riesgo de infección y puede indicar un mal pronóstico en pacientes con daño hepático inducido por paracetamol, neutropenia grave, o y lesiones térmicas.
La monocitopenia puede deberse a
Mielosupresión inducida por quimioterapia (junto con otras citopenias)
Mutación de células hematopoyéticas que involucra GATA2
Trastornos neoplásicos (p. ej., tricoleucemia, leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Hodgkin)
Infecciones (p. ej., infeccion por HIV, infección por el virus de Epstein-Barr, infección por adenovirus, tuberculosis miliar)
Corticosteroides o terapia con inmunoglobulinas
Resección gástrica o intestinal
La monocitopenia transitoria puede asociarse con linfocitopenia transitoria e infecciones, respuesta al estrés, endotoxemia, hemodiálisis o neutropenia cíclica.
Monocitopenia por mutación GATA2
Puede ocurrir deficiencia grave o ausencia de monocitos en pacientes con mutaciones del gen para el factor de transcripción hematopoyético, GATA2 (1). Las células dendríticas están disminuidas, y también puede haber linfocitopenia (principalmente, células natural killer y B) o pancitopenia.
A pesar de la casi ausencia de monocitos circulantes, los macrófagos tisulares generalmente están preservados. Además, los niveles de inmunoglobulina generalmente son normales incluso cuando las células B circulantes están deprimidas. La médula ósea es hipocelular y puede mostrar fibrosis y displasia multilinaje. Pueden hallarse anomalías cariotípicas, incluidas la monosomía 7 y la trisomía 8.
Las infecciones por el complejo Mycobacterium avium (MAC) y las infecciones por no tuberculosas son comunes (síndrome MonoMAC). Las infecciones micóticas (es decir, histoplasmosis, aspergilosis) también son típicos. Pueden ocurrir infecciones por el virus del papiloma humano (HPV) con el riesgo posterior de progresión a cánceres secundarios. Existe un alto riesgo de progresión a trastornos hematológicos (mielodisplasia, leucemia mieloide aguda, leucemia mielomonocítica crónica, linfoma) con un pronóstico desfavorable resultante.
Los pacientes no vacunados deben recibir vacuna contra el HPV. Todas las infecciones se tratan con antibióticos apropiados. El trasplante de células madre hematopoyéticas alogénico es el tratamiento de elección y debe considerarse en los pacientes que tienen infecciones frecuentes o con citopenias refractarias.
Referencia de monocitopenia
1. Fabozzi F, Mastronuzzi A, Ceglie G, et al: GATA 2 Deficiency: Focus on Immune System Impairment. Front Immunol 13:865773, 2022. doi: 10.3389/fimmu.2022.865773
