El edema pulmonar por inmersión es un edema de inicio súbito que suele ocurrir cuando se bucea en la superficie o al principio del buceo en profundidad.
(Véase también Generalidades sobre las lesiones relacionadas con el buceo).
El edema pulmonar por inmersión se ha comenzado a reconocer en forma más amplia en las últimas 2 décadas. El edema pulmonar por inmersión no se asocia con el barotraumatismo pulmonar o con la enfermedad por descompresión. En cambio, en individuos susceptibles implica el desarrollo de edema pulmonar hemodinámico debido a presiones vasculares pulmonares excesivamente altas como resultado de la redistribución de la sangre desde la periferia hacia los vasos pulmonares. Los factores de riesgo incluyen la exposición a agua fría, antecedentes de hipertensión, trastornos pulmonares y otros trastornos cardíacos que involucran una función sistólica o diastólica del ventrículo izquierdo anormal (incluyendo trastornos valvulares y miocardiopatía). Este síndrome ocurre en buceadores y, cuando se produce en la superficie, se observa con mayor frecuencia en nadadores que compiten en carreras en aguas abiertas.
Se desarrolla una disnea grave, en general mientras el buzo se encuentra en profundidad. Los buzos suelen ascender rápidamente y tienen tos, expectoraciones espumosas, crepitaciones diseminados en ambos campos pulmonares y, a veces, cianosis. Suele existir hipoxia, que puede ser letal.
Una radiografía de tórax demuestra el edema pulmonar típico. El examen cardíaco suele mostrar una función ventricular derecha e izquierda normal y arterias coronarias normales, pero se informaron anomalías en el movimiento de las paredes, disfunción valvular y miocardiopatías (incluso miocardiopatía takotsubo) como causas. La disfunción diastólica puede controlarse con ecocardiografías seriadas.
La administración de oxígeno para tratar la hipoxemia y, a veces, los agonistas beta-2 inhalatorios suelen ser suficientes para permitir que se resuelva el edema pulmonar por inmersión. Rara vez se requieren diuréticos. Puede ser necesaria ventilación mecánica en casos graves. No está indicada la terapia de recompresión.
Referencias generales
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Grünig H, Nikolaidis PT, Moon RE, et al: Diagnosis of swimming induced pulmonary edema: A review. Front Physiol 8:652, 2017. doi: 10.3389/fphys.2017.00652
Hårdstedt M, Seiler C, Kristiansson L, et al: Swimming-induced pulmonary edema: Diagnostic criteria validated by lung ultrasound. Chest 158(4):1586-1595, 2020. doi: 10.1016/j.chest.2020.04.028
Prevención del edema pulmonar por inmersión
Los esfuerzos preventivos buscan identificar a las personas con riesgo elevado. Las personas que han experimentado edema pulmonar por inmersión deben someterse a pruebas de detección de afecciones predisponentes, como hipertensión, enfermedad cardíaca valvular, miocardiopatía, y trastornos pulmonares. La enfermedad coronaria silenciosa debe considerarse en individuos en riesgo. El edema pulmonar por inmersión tiende a recurrir en individuos susceptibles, por lo que antes de que estos individuos vuelvan a bucear o nadar en forma competitiva, deben evaluarse los factores de riesgo tratables.
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
