Algunas causas de sangrado vaginal durante la primera parte del embarazo

Causa	Hallazgos sugestivos	Abordaje diagnóstico*
Trastornos obstétricos
Embarazo ectópico	Sangrado vaginal con o sin dolor abdominal o pelviano (a menudo repentino, localizado y constante, no cólico) Orificio cervical cerrado No hay sonidos cardíacos fetales Posible inestabilidad hemodinámica si el embarazo ectópico se rompe A veces hay una masa a la palpación	Medición cuantitativa de beta-hCG, repetida cada 2 días si el diagnóstico es incierto Hemograma completo Ecografía pelviana A veces, biopsia endometrial Laparoscopia o, si la paciente está hemodinámicamente inestable, laparotomía
Amenaza de aborto	Sangrado vaginal con o sin dolor abdominal tipo calambre Orificio cervical cerrado	Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal Medición cuantitativa de la beta-hCG Hemograma completo Ecografía pelviana
Aborto inminente	Sangrado vaginal con dolor abdominal tipo calambre Orificio cervical abierto (cuello dilatado)	Evaluación como para la amenaza de aborto
Aborto incompleto	Sangrado vaginal con dolor abdominal tipo calambre Orificio cervical abierto o cerrado Los productos de la concepción a menudo se ven o se sienten pasando por el orificio cervical	Evaluación como para la amenaza de aborto
Aborto completo	Sangrado vaginal leve en el momento de la presentación pero en general antecedentes de sangrado vaginal importante inmediatamente antes de la consulta; en ocasiones, con dolor abdominal leve de tipo cólico Orificio cervical cerrado; el útero tiene el tamaño de uno no gestante	Evaluación como para la amenaza de aborto
Aborto séptico	Por lo general, antecedentes de aborto inducido o espontáneo reciente (el riesgo es mayor si el aborto inducido no está a cargo de médicos y equipo adecuadamente entrenados o si es autoinducido) Fiebre, escalofríos, dolor abdominal o pelviano Sangrado vaginal y/o flujo vaginal purulento Dolor uterino Orificio cervical abierto	Evaluación como para la amenaza de aborto más búsqueda de enfermedades de transmisión sexual y vaginitis
Enfermedad trofoblástica gestacional (mola hidatiforme)	Sangrado vaginal con o sin dolor abdominal tipo calambre Útero más grande de lo esperable, a menudo presión arterial elevada, vómitos intensos. Si es más avanzada, a veces se expulsa tejido en forma de racimos de uvas a través de la vagina	Evaluación como para la amenaza de aborto más pruebas de tiroides, creatinina, pruebas hepáticas, radiografía de tórax
Rotura de un quiste del cuerpo lúteo	Dolor abdominal localizado, sangrado vaginal, a veces, náuseas y vómitos Inicio súbito de los síntomas	Evaluación como para un embarazo ectópico
Trastornos ginecológicos u otros
Traumatismo	Antecedentes o sospecha de traumatismo físico (p. ej., accidente automovilístico, laceración del cuello uterino o la vagina debido a instrumentación o agresión sexual, a veces como complicación de la biopsia de vellosidades coriónicas o la amniocentesis)	Hemograma completo Ecografía pelviana (para evaluar al feto) Otros estudios de diagnóstico por imñagenes (para evaluar lesiones o hemorragias internas) Preguntas sobre posible violencia o agresión sexual por parte de la pareja, si se sospecha
Vaginitis	Pequeñas manchas o sangrado escaso con la secreción vaginal A veces, dispareunia	Evaluación de vaginitis e infecciones de transmisión sexual
Cervicitis	Secreción mucopurulenta cervical A veces, sangrado vaginal escaso A veces, dolor en la movilización cervical o dolor abdominal	Evaluación de infecciones de transmisión sexual y vaginitis
Pólipo del cuello uterino	Sangrado vaginal escaso, sin dolor Masa polipoidea que protruye a través del cuello uterino	Examen pelviano Histología de la muestra después de la biopsia o la extirpación
Beta-hCG = subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana.
*La evaluación de los síntomas preocupantes en todas las pacientes embarazadas debe incluir la determinación de los signos vitales maternos, el examen físico y la evaluación del estado fetal con monitorización de la frecuencia cardíaca fetal o ecografía.

Causa

Hallazgos sugestivos

Abordaje diagnóstico*

Trastornos obstétricos

Embarazo ectópico

Sangrado vaginal con o sin dolor abdominal o pelviano (a menudo repentino, localizado y constante, no cólico)

Orificio cervical cerrado

No hay sonidos cardíacos fetales

Posible inestabilidad hemodinámica si el embarazo ectópico se rompe

A veces hay una masa a la palpación

Medición cuantitativa de beta-hCG, repetida cada 2 días si el diagnóstico es incierto

Hemograma completo

Ecografía pelviana

A veces, biopsia endometrial

Laparoscopia o, si la paciente está hemodinámicamente inestable, laparotomía

Amenaza de aborto

Sangrado vaginal con o sin dolor abdominal tipo calambre

Orificio cervical cerrado

Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal

Medición cuantitativa de la beta-hCG

Hemograma completo

Ecografía pelviana

Aborto inminente

Sangrado vaginal con dolor abdominal tipo calambre

Orificio cervical abierto (cuello dilatado)

Evaluación como para la amenaza de aborto

Aborto incompleto

Sangrado vaginal con dolor abdominal tipo calambre

Orificio cervical abierto o cerrado

Los productos de la concepción a menudo se ven o se sienten pasando por el orificio cervical

Evaluación como para la amenaza de aborto

Aborto completo

Sangrado vaginal leve en el momento de la presentación pero en general antecedentes de sangrado vaginal importante inmediatamente antes de la consulta; en ocasiones, con dolor abdominal leve de tipo cólico

Orificio cervical cerrado; el útero tiene el tamaño de uno no gestante

Evaluación como para la amenaza de aborto

Aborto séptico

Por lo general, antecedentes de aborto inducido o espontáneo reciente (el riesgo es mayor si el aborto inducido no está a cargo de médicos y equipo adecuadamente entrenados o si es autoinducido)

Fiebre, escalofríos, dolor abdominal o pelviano

Sangrado vaginal y/o flujo vaginal purulento

Dolor uterino

Orificio cervical abierto

Evaluación como para la amenaza de aborto más búsqueda de enfermedades de transmisión sexual y vaginitis

Enfermedad trofoblástica gestacional (mola hidatiforme)

Sangrado vaginal con o sin dolor abdominal tipo calambre

Útero más grande de lo esperable, a menudo presión arterial elevada, vómitos intensos.

Si es más avanzada, a veces se expulsa tejido en forma de racimos de uvas a través de la vagina

Evaluación como para la amenaza de aborto más pruebas de tiroides, creatinina, pruebas hepáticas, radiografía de tórax

Rotura de un quiste del cuerpo lúteo

Dolor abdominal localizado, sangrado vaginal, a veces, náuseas y vómitos

Inicio súbito de los síntomas

Evaluación como para un embarazo ectópico

Trastornos ginecológicos u otros

Traumatismo

Antecedentes o sospecha de traumatismo físico (p. ej., accidente automovilístico, laceración del cuello uterino o la vagina debido a instrumentación o agresión sexual, a veces como complicación de la biopsia de vellosidades coriónicas o la amniocentesis)

Hemograma completo

Ecografía pelviana (para evaluar al feto)

Otros estudios de diagnóstico por imñagenes (para evaluar lesiones o hemorragias internas)

Preguntas sobre posible violencia o agresión sexual por parte de la pareja, si se sospecha

Vaginitis

Pequeñas manchas o sangrado escaso con la secreción vaginal

A veces, dispareunia

Evaluación de vaginitis e infecciones de transmisión sexual

Cervicitis

Secreción mucopurulenta cervical

A veces, sangrado vaginal escaso

A veces, dolor en la movilización cervical o dolor abdominal

Evaluación de infecciones de transmisión sexual y vaginitis

Pólipo del cuello uterino

Sangrado vaginal escaso, sin dolor

Masa polipoidea que protruye a través del cuello uterino

Examen pelviano

Histología de la muestra después de la biopsia o la extirpación

Beta-hCG = subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana.

*La evaluación de los síntomas preocupantes en todas las pacientes embarazadas debe incluir la determinación de los signos vitales maternos, el examen físico y la evaluación del estado fetal con monitorización de la frecuencia cardíaca fetal o ecografía.

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