Antidepresivos

Clase de fármaco	Medicación específica	Precauciones seleccionadas*
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)	Producen síntomas† de abstinencia cuando se interrumpen bruscamente (menos probable con fluoxetina)
	Citalopram	Potencial menor de interacciones farmacológicas porque tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450 Riesgo de prolongación del intervalo QT que limita las dosis a ≤ 40 mg/día
	Escitalopram	Potencial menor de interacciones farmacológicas porque tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450
	Fluoxetina	Tiene una semivida muy larga Es menos probable que produzca síntomas† por interrupción Es el único antidepresivo que ha probado ser eficaz en los niños
	Fluvoxamina	Puede provocar una elevación clínicamente importante de las concentraciones sanguíneas de teofilina, warfarina y clozapina Tiene el potencial de interacciones entre sus metabolitos activos y HCA, carbamazepina, antipsicóticos o antiarrítmicos clase 1C Tiene un perfil sobre CYP450 similar a la fluoxetina
	Paroxetina	Tiene el potencial de interacciones entre sus metabolitos activos y HCA, carbamazepina, antipsicóticos o antiarrítmicos clase 1C Tiene un perfil sobre CYP450 similar a la fluoxetina Entre los ISRS, es el que provoca el mayor aumento de peso
	Sertralina	Entre los ISRS, tiene una máxima incidencia de exposiciones diarreicas
	Vilazodona	Puede aumentar el riesgo de sangrado si se toma con aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos que afectan la coagulación No debe suspenderse en forma súbita; reducir la dosis gradualmente
Moduladores de la serotonina (antagonistas de los receptores 5-HT₂)	Producen síntomas† de abstinencia cuando se interrumpen bruscamente
	Mirtazapina	Produce aumento de peso y sedación Tiene menos efectos adversos sexuales que los ISRS y los ■inhibidores de recaptación de serotonina-noradrenalina■
	Trazodona	Puede provocar priapismo y sedación Puede producir hipotensión ortostática
Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina	—
—	Desvenlafaxina	Puede aumentar la tensión arterial (TA) o la frecuencia cardíaca (FC) (controlar la TA antes de iniciar el tratamiento farmacológico y la TA y la FC durante el tratamiento)
	Duloxetina	Aumento leve dosis dependiente de la tensión arterial sistólica y diastólica Puede producir retraso leve dificultad al comienzo de la micción en los hombres Potencial menor de interacciones farmacológicas porque tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450
	Levomilnacipran	Puede aumentar la tensión arterial (TA) o la frecuencia cardíaca (FC) (controlar la TA antes de iniciar el tratamiento farmacológico y la TA y la FC durante el tratamiento) Puede aumentar el riesgo de sangrado si se toma con aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o anticoagulantes Puede afectar vacilación o retención urinaria (se requiere precaución en pacientes con trastornos urinarios obstructivos; discontinuar la droga si aparecen síntomas)
	Venlafaxina	Aumento leve, dosis dependiente de la tensión arterial diastólica Efecto doble sobre la recaptación de noradrenalina y 5-HT en una dosis de 150 mg Pocas veces, aumento de la tensión arterial sistólica (no dosis dependiente) Cuando se suspende, debe ser reducida lentamente Potencial menor de interacciones farmacológicas porque tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450
	Vortioxetina	Puede aumentar el riesgo de sangrado si el medicamento se toma con aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos que afectan la coagulación o el sangrado
Inhibidor de la recaptación de noradrenalina-dopamina	—
	Bupropión	Contraindicado en los pacientes que tienen bulimia o son propensos a las convulsiones Puede interactuar con HCA y aumentar el riesgo de convulsiones Puede producir un trastorno de la memoria reciente dosis dependiente
Heterocíclicos	Contraindicados en pacientes con arteriopatía coronaria, ciertas arritmias, glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia prostática benigna o hernia de hiato esofágico Pueden provocar hipotensión ortostática con caídas y fracturas, potencian el efecto del alcohol, aumentan las concentraciones sanguíneas de los antipsicóticos Producen síntomas† de abstinencia cuando se interrumpen bruscamente Con sobredosis importante, potencialmente letal
	Amitriptilina	Produce aumento de peso
	Amoxapina	Puede tener efectos adversos extrapiramidales
	Clomipramina	Reduce el umbral convulsivante con dosis de > 250 mg/día
	Desipramina	Metabolizado solo a través de la isoenzima CYP2D6: los fármacos que inhiben esta enzima aumentan notablemente los niveles plasmáticos
	Doxepina	Produce aumento de peso
	Imipramina	Puede provocar sudoración excesiva y pesadillas
	Maprotilina	Aumenta el riesgo de convulsiones cuando se aumenta rápidamente una dosis en los límites superiores de la tolerancia
	Nortriptilina	Tiene una semivida larga (74 h)
	Protriptilina	Tiene una semivida larga (74 h)
	Trimipramina	Produce aumento de peso
Inhibidores de la monoaminooxidasa (iMAO)	Posible síndrome serotoninérgico cuando se toma con ISRS Posible crisis hipertensiva cuando se toma con otros antidepresivos, simpáticomiméticos u otros fármacos seleccionados o algunos alimentos y bebidas Con sobredosis importante, potencialmente letal
	Isocarboxazida	Produce hipotensión ortostática
	Fenelzina	Produce hipotensión ortostática
	Selegilina, transdérmica	Puede producir reacciones en el sitio de aplicación e insomnio
	Tranilcipromina	Produce hipotensión ortostática Tiene efectos estimulantes de tipo anfetamínico y un potencial de abuso leve
Antidepresivo melatonérgico
	Agomelatina (antagonista de los receptores 5-HT_2C)	Debe discontinuarse de manera inmediata si aparecen síntomas o signos de potencial daño hepático o si las aminotransferasas séricas aumentan a > 3 veces el límite superior normal
*El uso de antidepresivos puede aumentar el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en pacientes pediátricos y adultos jóvenes con trastorno depresivo mayor y otros trastornos psiquiátricos. Se puede consultar un recurso de información sobre fármacos para obtener información más detallada sobre la dosificación, las reacciones adversas y otras consideraciones de seguridad. †Los síntomas asociados con la suspensión del medicamento incluyen náuseas, escalofríos, dolores musculares, mareos, ansiedad, irritabilidad, insomnio y fatiga. TA = tensión arterial; CYP = sistema citocromo P450; ADH = antidepresivos heterocíclicos; FC = frecuencia cardíaca; 5-HT = 5-hidroxitriptamina (serotonina); AINE = antiinflamatorio no esteroide.

Clase de fármaco

Medicación específica

Precauciones seleccionadas*

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Producen síntomas† de abstinencia cuando se interrumpen bruscamente (menos probable con fluoxetina)

Citalopram

Potencial menor de interacciones farmacológicas porque tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450

Riesgo de prolongación del intervalo QT que limita las dosis a ≤ 40 mg/día

Escitalopram

Potencial menor de interacciones farmacológicas porque tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450

Fluoxetina

Tiene una semivida muy larga

Es menos probable que produzca síntomas† por interrupción

Es el único antidepresivo que ha probado ser eficaz en los niños

Fluvoxamina

Puede provocar una elevación clínicamente importante de las concentraciones sanguíneas de teofilina, warfarina y clozapina

Tiene el potencial de interacciones entre sus metabolitos activos y HCA, carbamazepina, antipsicóticos o antiarrítmicos clase 1C

Tiene un perfil sobre CYP450 similar a la fluoxetina

Paroxetina

Tiene el potencial de interacciones entre sus metabolitos activos y HCA, carbamazepina, antipsicóticos o antiarrítmicos clase 1C

Tiene un perfil sobre CYP450 similar a la fluoxetina

Entre los ISRS, es el que provoca el mayor aumento de peso

Sertralina

Entre los ISRS, tiene una máxima incidencia de exposiciones diarreicas

Vilazodona

Puede aumentar el riesgo de sangrado si se toma con aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos que afectan la coagulación

No debe suspenderse en forma súbita; reducir la dosis gradualmente

Moduladores de la serotonina (antagonistas de los receptores 5-HT₂)

Producen síntomas† de abstinencia cuando se interrumpen bruscamente

Mirtazapina

Produce aumento de peso y sedación

Tiene menos efectos adversos sexuales que los ISRS y los ■inhibidores de recaptación de serotonina-noradrenalina■

Trazodona

Puede provocar priapismo y sedación

Puede producir hipotensión ortostática

Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina

—

Desvenlafaxina

Puede aumentar la tensión arterial (TA) o la frecuencia cardíaca (FC) (controlar la TA antes de iniciar el tratamiento farmacológico y la TA y la FC durante el tratamiento)

Duloxetina

Aumento leve dosis dependiente de la tensión arterial sistólica y diastólica

Puede producir retraso leve dificultad al comienzo de la micción en los hombres

Potencial menor de interacciones farmacológicas porque tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450

Levomilnacipran

Puede aumentar la tensión arterial (TA) o la frecuencia cardíaca (FC) (controlar la TA antes de iniciar el tratamiento farmacológico y la TA y la FC durante el tratamiento)

Puede aumentar el riesgo de sangrado si se toma con aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o anticoagulantes

Puede afectar vacilación o retención urinaria (se requiere precaución en pacientes con trastornos urinarios obstructivos; discontinuar la droga si aparecen síntomas)

Venlafaxina

Aumento leve, dosis dependiente de la tensión arterial diastólica

Efecto doble sobre la recaptación de noradrenalina y 5-HT en una dosis de 150 mg

Pocas veces, aumento de la tensión arterial sistólica (no dosis dependiente)

Cuando se suspende, debe ser reducida lentamente

Potencial menor de interacciones farmacológicas porque tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450

Vortioxetina

Puede aumentar el riesgo de sangrado si el medicamento se toma con aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos que afectan la coagulación o el sangrado

Inhibidor de la recaptación de noradrenalina-dopamina

—

Bupropión

Contraindicado en los pacientes que tienen bulimia o son propensos a las convulsiones

Puede interactuar con HCA y aumentar el riesgo de convulsiones

Puede producir un trastorno de la memoria reciente dosis dependiente

Heterocíclicos

Contraindicados en pacientes con arteriopatía coronaria, ciertas arritmias, glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia prostática benigna o hernia de hiato esofágico

Pueden provocar hipotensión ortostática con caídas y fracturas, potencian el efecto del alcohol, aumentan las concentraciones sanguíneas de los antipsicóticos

Producen síntomas† de abstinencia cuando se interrumpen bruscamente

Con sobredosis importante, potencialmente letal

Amitriptilina

Produce aumento de peso

Amoxapina

Puede tener efectos adversos extrapiramidales

Clomipramina

Reduce el umbral convulsivante con dosis de > 250 mg/día

Desipramina

Metabolizado solo a través de la isoenzima CYP2D6: los fármacos que inhiben esta enzima aumentan notablemente los niveles plasmáticos

Doxepina

Produce aumento de peso

Imipramina

Puede provocar sudoración excesiva y pesadillas

Maprotilina

Aumenta el riesgo de convulsiones cuando se aumenta rápidamente una dosis en los límites superiores de la tolerancia

Nortriptilina

Tiene una semivida larga (74 h)

Protriptilina

Tiene una semivida larga (74 h)

Trimipramina

Produce aumento de peso

Inhibidores de la monoaminooxidasa (iMAO)

Posible síndrome serotoninérgico cuando se toma con ISRS

Posible crisis hipertensiva cuando se toma con otros antidepresivos, simpáticomiméticos u otros fármacos seleccionados o algunos alimentos y bebidas

Con sobredosis importante, potencialmente letal

Isocarboxazida

Produce hipotensión ortostática

Fenelzina

Produce hipotensión ortostática

Selegilina, transdérmica

Puede producir reacciones en el sitio de aplicación e insomnio

Tranilcipromina

Produce hipotensión ortostática

Tiene efectos estimulantes de tipo anfetamínico y un potencial de abuso leve

Antidepresivo melatonérgico

Agomelatina (antagonista de los receptores 5-HT_2C)

Debe discontinuarse de manera inmediata si aparecen síntomas o signos de potencial daño hepático o si las aminotransferasas séricas aumentan a > 3 veces el límite superior normal

*El uso de antidepresivos puede aumentar el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en pacientes pediátricos y adultos jóvenes con trastorno depresivo mayor y otros trastornos psiquiátricos. Se puede consultar un recurso de información sobre fármacos para obtener información más detallada sobre la dosificación, las reacciones adversas y otras consideraciones de seguridad.

†Los síntomas asociados con la suspensión del medicamento incluyen náuseas, escalofríos, dolores musculares, mareos, ansiedad, irritabilidad, insomnio y fatiga.

TA = tensión arterial; CYP = sistema citocromo P450; ADH = antidepresivos heterocíclicos; FC = frecuencia cardíaca; 5-HT = 5-hidroxitriptamina (serotonina); AINE = antiinflamatorio no esteroide.

En estos temas

Tratamiento farmacológico de la depresión