La hernia hiatal es una protrusión del estómago a través del hiato diafragmático. La mayoría de las hernias son asintomáticas, pero la mayor incidencia de reflujo ácido puede provocar síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico. El diagnóstico se efectúa mediante estudio de deglución con bario. El tratamiento está orientado a los síntomas de reflujo gastroesofágico si están presentes.
(Véase también Generalidades sobre trastornos esofágicos y de la deglución).
Etiología de la hernia hiatal
Por lo general, se desconoce la etiología de la hernia hiatal, pero se considera que una hernia hiatal se adquiere por estiramiento de las inserciones fasciales entre el esófago y el diafragma a la altura del hiato (la abertura a través de la cual el esófago atraviesa el diafragma).
Fisiopatología de la hernia de hiato
Hay 2 tipos principales de hernia hiatal:
Hernia hiatal por deslizamiento (el tipo más frecuente): la unión esofagogástrica y una parte del estómago se encuentran por encima del diafragma.
Hernia hiatal paraesofágica: la unión esofagogástrica mantiene su localización normal, pero una parte del estómago es adyacente al esófago en el hiato diafragmático.
También pueden producirse hernias a través de otras partes del diafragma (véase también Hernia diafragmática).
Hernia de hiato
La hernia de hiato es una protrusión anormal de una porción del estómago a través del diafragma. |
Una hernia hiatal por deslizamiento es un hallazgo incidental común en la radiografía; por lo tanto, la relación de la hernia con los síntomas no está clara. Si bien la mayoría de los pacientes con reflujo gastroesofágico tienen algún grado de hernia hiatal, < 50% de los pacientes con hernia hiatal tienen reflujo gastroesofágico.
Síntomas y signos de la hernia hiatal
La mayoría de los pacientes con una hernia hiatal por deslizamiento son asintomáticos, pero puede haber dolor torácico y otros síntomas de reflujo. Por lo general, una hernia hiatal paraesofágica es asintomática pero, a diferencia de una hernia hiatal por deslizamiento, puede incarcerarse y estrangularse. Uno u otro tipo puede rara vez provocar hemorragia digestiva oculta o masiva.
Diagnóstico de hernia de hiato
Trago de bario (radiografía de esófago, estómago y duodeno con contraste de bario)
A veces endoscopia alta
A menudo, se detecta incidentalmente una hernia hiatal grande en la radiografía de tórax. Las hernias más pequeñas se diagnostican mediante estudio de deglución con bario.
Las hernias también se pueden ver con endoscopia alta.
Tratamiento de la hernia hiatal
En ocasiones reparación quirúrgica
A veces, un inhibidor de la bomba de protones
Una hernia hiatal por deslizamiento no requiere ningún tratamiento específico (1). Para los pacientes con ERGE acompañante, se debe considerar la terapia con un inhibidor de la bomba de protones.
Se debe considerar la reparación de una hernia paraesofágica debido al riesgo de estrangulación.
Referencia del tratamiento
1. Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, et al: Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc 27(12):4409-4428, 2013. doi: 10.1007/s00464-013-3173-3
