Trastornos frecuentes de la motilidad ocular
Hallazgo clínico | Síndrome | Causas frecuentes |
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Paresias | ||
Paresia de la mirada horizontal en una dirección | Lesión en el centro de la mirada horizontal pontina homolateral y en la corteza frontal contralateral | |
Paresia de la mirada horizontal en ambas direcciones | Parálisis de la mirada horizontal completa (bilateral) | Lesión pontina bilateral grande que afecta ambos centros de la mirada horizontal |
Paresia bilateral de todos los movimientos oculares horizontales excepto por la abducción del ojo contralateral hacia la lesión; convergencia no afectada | Lesión en el fascículo longitudinal medial y el centro de la mirada horizontal pontina homolateral | |
Paresia unilateral o bilateral de abducción del ojo en la mirada lateral horizontal pero no en la convergencia | Lesión del fascículo longitudinal medial | |
Paresia bilateral de los movimientos oculares hacia arriba con pupilas dilatadas, pérdida de la respuesta fotomotora a pesar de la preservación de la acomodación y la constricción con la convergencia, preferencia de la mirada hacia abajo y nistagmo vertical descendente | Síndrome de Parinaud (un tipo de parálisis de la mirada vertical conjugada) | Tumor pineal Infarto mesencefálico dorsal |
Paresia bilateral de los movimientos oculares hacia abajo | Parálisis supranuclear progresiva | |
Desviación unilateral de un ojo (posición en reposo hacia abajo y afuera); paresia unilateral de la abducción, elevación y depresión del ojo; ptosis y muchas veces pupila dilatada | Aneurismas Enfermedad del nervio oculomotor o microvascular del mesencéfalo (diabetes e hipertensión) Traumatismo | |
Paresia unilateral del movimiento ocular hacia abajo y hacia adentro (nasal), que puede ser sutil, y produce síntomas (dificultad para mirar hacia abajo y hacia adentro) Signo de la inclinación cefálica (los pacientes inclinan la cabeza hacia el lado opuesto al ojo afectado) | Idiopática Traumatismo cefálico Isquemia Congénitas | |
Paresia unilateral de la abducción ocular | Idiopática Hipertensión intracraneal Enfermedad microvascular secundaria a diabetes o hipertensión Traumatismo | |
Desviación sesgada (desalineación vertical de los ojos) | Afectación parcial y desigual de los núcleos del III nervio craneal, el centro de la mirada vertical o el fascículo longitudinal mediano | Lesión del tronco encefálico en cualquier sitio desde el mesencéfalo hasta el bulbo |
Debilidad o restricción de todos los músculos extraoculares | Oftalmoplejía externa | Disfunción de los músculos oculares o de la unión neuromuscular Habitualmente causada por lo siguiente:
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Movimientos involuntarios o anormales | ||
Movimientos involuntarios rítmicos, habitualmente bilaterales | Muchas causas:
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Sacudidas hacia abajo rápidas y retorno lento hacia arriba hasta la posición media | Bobbing ocular | Destrucción o disfunción extensa de la protuberancia |
Sobrepaso de la mirada seguido por varias oscilaciones | Dismetría ocular | Trastornos de la vía cerebelosa |
Crisis de oscilaciones horizontales rápidas alrededor de un punto de fijación | Aleteo ocular | Muchas causas:
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Movimientos rápidos, congujados, multidireccionales y caóticos, a menudo con mioclonías difusas | Opsoclonus | Muchas causas (iguales que para el aleteo ocular, antes) |