Las lesiones por inyección a alta presión (HPI) son lesiones raras que se producen cuando las sustancias son inyectadas accidentalmente por equipos industriales bajo una presión bastante alta como para penetrar en la piel. La sustancia inyectada a menudo causa daño tisular extenso. El diagnóstico es clínico; la evaluación requiere radiografías. El tratamiento es quirúrgico, a veces con amputación.
Las lesiones por inyección a alta presión suelen estar relacionadas con el trabajo, pero en ocasiones involucran aficionados o proyectos de reparación de viviendas. Las lesiones por inyección a alta presión son raras, a pesar de que el uso de aparatos de inyección a alta presión y las actividades que implican la inyección de diversos líquidos industriales a alta presión son procesos industriales comunes. Estos líquidos incluyen pinturas, aire, solventes, gasolina, líquido hidráulico, grasa y agua. La inyección accidental de líquido industrial a través de un aparato de inyección a alta presión tiene consecuencias graves y a menudo potencialmente letales para los trabajadores.
La presión puede ser de hasta 69.000 kilopascales con velocidades de hasta 644 km/hora, lo que puede causar daño tisular directo y a veces grave. Además, el líquido inyectado se dispersa a través de los tejidos subcutáneos, a menudo a lo largo de líneas de baja resistencia, a menudo específicamente las estructuras neurovasculares. Muchos líquidos inyectados son irritantes y causan una reacción significativa de cuerpo extraño si se les deja permanecer en el tejido. Las tasas de infección dependen de la sustancia inyectada, el grado de daño tisular y la parte del cuerpo involucrada. Los pacientes deben ser revaluados con frecuencia porque el riesgo de infección después de estas lesiones es alto.
La mayoría de las lesiones por inyección a alta presión se producen en la mano no dominante de trabajadores de sexo masculino con una edad promedio de 36 años.
Signos y síntomas de las lesiones por inyecciones a alta presión
En una lesión por inyección a alta presión, la herida punzante es pequeña y no definida; el dolor y el edema local son mínimos hasta algunas horas más tarde.
El síndrome compartimental puede ser el resultado de la inyección de líquido en espacios potenciales en los miembros y las manos.
Diagnóstico de las lesiones por inyecciones a alta presión
Evaluación clínica
Radiografías simples
El diagnóstico oportuno y correcto es fundamental para el tratamiento de las lesiones por inyección a alta presión. Debido a que los síntomas y los signos iniciales a veces son leves, estas lesiones pasan fácilmente inadvertidas o son minimizadas, lo que retrasa el diagnóstico preciso y el tratamiento quirúrgico rápido.
El reconocimiento de una lesión por inyección a alta presión es evidente por en la anamnesis. La extensión de la lesión se evalúa sobre la base de los síntomas y el examen de todas las estructuras neurológicas, vasculares y tendinosas en la parte del cuerpo lesionada.
Se obtienen radiografías simples para detectar fracturas y, se puede determinar la extensión de la lesión si se inyectan materiales extraños radiopacos. A veces se solicita ecografía y RM o TC, pero no hay consenso sobre cuándo están indicadas. Pueden ser útiles las fotografías de la parte del cuerpo lesionada, tomadas en el entorno de cuidados agudos antes de la exploración quirúrgica.
Pronóstico de las lesiones por inyecciones a alta presión
El pronóstico de los pacientes con lesiones por inyección a alta presión depende del material inyectado. Las pinturas y los solventes causan las lesiones más graves y se asocian con el peor pronóstico. La fuerza de la inyección también afecta el pronóstico: se esperan menos lesiones cuando la presión de la inyección es más baja, y se esperan lesiones más extensas cuando la presión es más alta.
Se informa que las tasas de amputación en las lesiones por inyección a alta presión son tan altas como 50 a 80% si las heridas se deben a solventes. Debe advertirse a los pacientes que las lesiones por inyección a alta presión pueden causar dolor local permanente, hiperestesias, intolerancia al frío y al calor y contracturas de las heridas con discapacidad permanente.
Tratamiento de las lesiones por inyecciones a alta presión
Antibióticos IV
Rápida exploración quirúrgica
El manejo agudo incluya la limpieza de la parte lesionada con delicadeza, su cobertura no apretada con un vendaje estéril y su elevación. Los pacientes reciben antibióticos IV de amplio espectro y, si es necesario, profilaxis antitetánica. No hay evidencia de que el uso de corticosteroides mejore los resultados, y su uso sigue siendo controvertido.
Los médicos (y los pacientes) no deben tratar de extraer el material inyectado de la herida de entrada aplicando presión lateral. Hacerlo es ineficaz y simplemente extiende el líquido inyectado en forma adicional en el tejido lesionado. No debe aplicarse hielo en la zona lesionada.
Perlas y errores
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Todas las lesiones por inyección a alta presión requieren xploración inmediata a cargo de un cirujano bien informado en un quirófano; se requiere anestesia general. La parte lesionada se incide y se explora en forma amplia. El tejido muerto y desvitalizado se desbrida, y se irriga y/o se desbrida con instrumental cortante la mayor cantidad de material extraño posible de la herida. En la mayoría de los casos, la herida quirúrgica se deja abierta y se deja curar por segunda intención (es decir, sin ser reparada), o el cierre se retrasa.
Puede ser necesaria la amputación (p. ej., de los dedos o los miembros).
Conceptos clave
Debido a que las lesiones por inyección a alta presión pueden causar inicialmente solo un mínimo dolor y edema, pasan inadvertidas con facilidad, lo que retrasa el diagnóstico y el tratamiento necesario.
Pueden producirse consecuencias graves, como la amputación de un dedo o de un miembro.
Documentar las funciones neurológicas, vasculares y tendinosas, y obtener imágenes apropiadas.
Realizar la exploración quirúrgica de todas las heridas por inyección a alta presión, con eliminación de la mayor cantidad de material extraño posible por irrigación y desbridamiento en un quirófano.
