La angina de pecho microvascular (antes conocida como síndrome X) es una disfunción o una constricción de la microvascularización cardíaca que provoca angina en pacientes con arterias coronarias epicárdicas normales en la angiografía.
(Véase también Generalidades sobre la enfermedad coronaria).
Los pacientes con angina de pecho microvascular tienen
Angina típica que se alivia con el reposo o la nitroglicerina
Arteriogramas coronarios normales (p. ej., ausencia de aterosclerosis, embolia o espasmo arterial inducible).
Algunos de ellos revelan isquemia en la prueba con estrés, pero no todos. En ciertos pacientes, la causa de la isquemia parece ser una constricción intramiocárdica refleja y una reducción del flujo coronario de reserva. Otros manifiestan disfunción microvascular intramiocárdica, que se caracteriza por trastornos vasculares que impiden su dilatación en respuesta al ejercicio o a otros factores que ponen al miocardio en tensión; la sensibilidad al dolor cardíaco también puede ser mayor.
Este trastorno no debe confundirse con la angina vasoespástica debida al espasmo de las arterias coronarias epicárdicas.
El pronóstico es mejor para los pacientes con enfermedad coronaria demostrable, aunque los síntomas de isquemia pueden repetirse durante varios años. Además, los pacientes con angina microvascular parecen tener mayor riesgo de eventos cardiovasculares mayores que la población general (1).
La base del tratamiento es controlar los factores de riesgo con la terapia hipolipemiante y el control glucémico. En muchos pacientes, el tratamiento antiisquémico tradicional, que incluye beta-bloqueantes y bloqueantes de los canales de calcio, ayuda a aliviar los síntomas (2).
Referencias
1. Shimokawa H, Suda A, Takahashi J, et al: Clinical characteristics and prognosis of patients with microvascular angina: an international and prospective cohort study by the Coronary Vasomotor Disorders International Study (COVADIS) Group. Eur Heart J 42(44):4592–4600, 2021. doi:10.1093/eurheartj/ehab282
2. Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN: Coronary microvascular dysfunction: an update. Eur Heart J 35:1101–1111, 2014. doi: 10.1093/eurheartj/eht513
