Se estima que alrededor de 1 a 3/100.000 deportistas jóvenes aparentemente sanos mueren durante el ejercicio. Esta entidad se ve con una frecuencia hasta 10 veces mayor en hombres que en mujeres. Los jugadores de baloncesto y de fútbol americano en los Estados Unidos y los de fútbol en Europa presentan el riesgo más elevado (1).
En los deportistas jóvenes, la muerte súbita de origen cardíaco se debe a numerosas causas (véase tabla Algunas causas de muerte súbita de origen cardiovascular en deportistas jóvenes). Se creía que la causa más frecuente de muerte súbita cardíaca era miocardiopatía hipertrófica. Estudios más recientes sugieren que la miocardiopatía hipertrófica es responsable de una menor proporción de muertes súbitas cardíacas y que la mayoría de las muertes súbitas cardíacas se producen en pacientes cuyos corazones son estructuralmente normales durante la autopsia (2, 3).
La conmoción cardíaca (taquicardia ventricular o fibrilación repentina después de un golpe en la región precordial) es un riesgo en atletas con paredes torácicas complacientes y delgadas incluso cuando no hay un trastorno cardiovascular. El golpe puede involucrar un objeto lanzado con fuerza moderada (p. ej., una bola de béisbol, una pastilla de hóckey o una bola de lacrosse) o un impacto contra otro jugador durante una fase vulnerable de la repolarización miocárdica.
Otras causas incluyen los síndromes arrítmicos hereditarios (p. ej., síndrome de QT largo, síndrome de Brugada). Algunos deportistas jóvenes mueren debido a la rotura de un aneurisma aórtico (en el síndrome de Marfan).
En los deportistas de más edad, la muerte súbita de origen cardíaco se debe típicamente a
A veces se encuentra una miocardiopatía hipertrófica o una valvulopatía adquirida.
Cuando hay otros trastornos subyacentes a la muerte súbita del deportista (p. ej., asma, golpe de calor, complicaciones relacionadas con el consumo de drogas ilícitas o de fármacos para aumentar el rendimiento deportivo), la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular son eventos terminales, no primarios.
Los signos y síntomas corresponden a los del colapso cardiovascular, y el diagnóstico es evidente.
El tratamiento inmediato con apoyo cardíaco vital avanzado es exitoso en < 20% de los casos, pero este porcentaje puede elevarse si aumenta la cantidad de desfibriladores externos automáticos en la comunidad. Los estudios han mostrado que la presencia de DEA puede aumentar las tasas de supervivencia sin secuelas neurológicas a más del 80% (4). En los supervivientes, el tratamiento requiere el control de la enfermedad subyacente. En ciertas situaciones, puede ser necesario un cardiodesfibrilador implantable.
Algunas causas de muerte súbita de origen cardiovascular en deportistas jóvenes
Commotio cordis (taquicardia o fibrilación ventricular súbita después de un golpe en el área precordial) |
Malformaciones de la arteria coronaria (p. ej., origen anómalo de la arteria coronaria izquierda principal, origen anómalo de la arteria coronaria derecha, hipoplasia de la arteria coronaria) |
Aneurisma aórtico roto |
Arteria coronaria descendente anterior izquierda tunelizada |
Enfermedad coronaria aterosclerótica prematura |
Degeneración mixomatosa de la válvula mitral |
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (sólo conducción anterógrada) |
Taquicardia del tracto de salida del ventrículo derecho |
Traumatismo cardíaco |
Aneurisma de la arteria cerebral roto |
Referencias generales
1. Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: From the United States National Registry. Am J Med 129:1170–1177, 2016. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.02.031
2. Finocchiaro G, Papadakis M, Robertus JL, et al: Etiology of sudden death in sports: insights from a United Kingdom regional registry. J Am Coll Cardiol 67:2108–2115, 2016. doi: 10.1016/j.jacc.2016.02.062
3. Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA: Incidence of sudden cardiac death in National Collegiate Athletic Association athletes. Circulation 123:1594–1600, 2011. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004622
4. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Conceptos clave
La muerte súbita cardíaca durante el ejercicio es rara y puede deberse a una miocardiopatía hipertrófica, pero muchos pacientes tienen un corazón estructuralmente normal en la autopsia (por lo general atletas jóvenes) o enfermedad coronaria (atletas mayores).
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
Baggish AL, Battle RW, Beaver TA, et al: Recommendations on the use of multimodality cardiovascular imaging in young adult competitive athletes: A report from the American Society of Echocardiography in collaboration with the Society of Cardiovascular Computed Tomography and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr 33 (5): 523–549, 2020. doi: 10.1016/j.echo.2020.02.009
Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1–11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Martinez MW, Kim JH, Shah, AB, et al: Exercise-induced cardiovascular adaptations and approach to exercise and cardiovascular disease. JACC State-Of-The-Art Review, J Am Col Cardiol 78 (14):1454-1470, 2021.
