Se estima que alrededor de 1 a 3/100.000 deportistas jóvenes aparentemente sanos mueren durante el ejercicio. Esta entidad se ve con una frecuencia hasta 10 veces mayor en hombres que en mujeres. Los jugadores de baloncesto y de fútbol americano en los Estados Unidos y los de fútbol en Europa presentan el riesgo más elevado (1).
En los deportistas jóvenes, la muerte súbita de origen cardíaco se debe a numerosas causas (véase tabla Algunas causas de muerte súbita de origen cardiovascular en deportistas jóvenes). Se creía que la causa más frecuente de muerte súbita cardíaca era miocardiopatía hipertrófica. Estudios más recientes sugieren que la miocardiopatía hipertrófica es responsable de una menor proporción de muertes súbitas cardíacas y que la mayoría de las muertes súbitas cardíacas se producen en pacientes cuyos corazones son estructuralmente normales durante la autopsia (2, 3).
La conmoción cardíaca (taquicardia ventricular o fibrilación repentina después de un golpe en la región precordial) es un riesgo en atletas con paredes torácicas complacientes y delgadas incluso cuando no hay un trastorno cardiovascular. El golpe puede involucrar un objeto lanzado con fuerza moderada (p. ej., una bola de béisbol, una pastilla de hóckey o una bola de lacrosse) o un impacto contra otro jugador durante una fase vulnerable de la repolarización miocárdica.
Otras causas incluyen los síndromes arrítmicos hereditarios (p. ej., síndrome de QT largo, síndrome de Brugada). Algunos deportistas jóvenes mueren debido a la rotura de un aneurisma aórtico (en el síndrome de Marfan).
En los deportistas de más edad, la muerte súbita de origen cardíaco se debe típicamente a
A veces se encuentra una miocardiopatía hipertrófica o una valvulopatía adquirida.
Cuando hay otros trastornos subyacentes a la muerte súbita del deportista (p. ej., asma, golpe de calor, complicaciones relacionadas con el consumo de drogas ilícitas o de fármacos para aumentar el rendimiento deportivo), la taquicardia o la fibrilación ventricular son eventos terminales, no primarios.
Los signos y síntomas corresponden a los del colapso cardiovascular, y el diagnóstico es evidente.
El tratamiento inmediato con apoyo cardíaco vital avanzado es exitoso en < 20% de los casos, pero este porcentaje puede elevarse si aumenta la cantidad de desfibriladores externos automáticos en la comunidad. De hecho, los estudios han mostrado que la presencia de DEA puede aumentar las tasas de supervivencia sin secuelas neurológicas a más del 80% (4). En los supervivientes, el tratamiento requiere el control de la enfermedad subyacente. En ciertas situaciones, puede ser necesario un cardiodesfibrilador implantable.
Algunas causas de muerte súbita de origen cardiovascular en deportistas jóvenes
Commotio cordis (taquicardia o fibrilación ventricular súbita después de un golpe en el área precordial) |
Malformaciones de la arteria coronaria (p. ej., origen anómalo de la arteria coronaria izquierda principal, origen anómalo de la arteria coronaria derecha, hipoplasia de la arteria coronaria) |
Aneurisma aórtico roto |
Displasia arritmogénica del ventrículo derecho |
Arteria coronaria descendente anterior izquierda tunelizada |
Enfermedad coronaria aterosclerótica prematura |
Degeneración mixomatosa de la válvula mitral |
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (sólo conducción anterógrada) |
Taquicardia polimorfa catecolaminérgica |
Taquicardia del tracto de salida del ventrículo derecho |
Sarcoidosis cardíaca |
Traumatismo cardíaco |
Aneurisma de la arteria cerebral roto |
Referencias generales
1. Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: Fom the United States National Registry. Am J Med 129:1170–1177, 2016. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.02.031
2. Finocchiaro G, Papadakis M, Robertus JL, et al: Etiology of sudden death in sports: insights from a United Kingdom regional registry. J Am Coll Cardiol 67:2108–2115, 2016. doi: 10.1016/j.jacc.2016.02.062
3. Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA: Incidence of sudden cardiac death in National Collegiate Athletic Association athletes. Circulation 123:1594–1600, 2011. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004622
4. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Cribado cardiovascular para la participación en deportes
En general los deportistas son estudiados con pruebas de cribado destinadas a identificar su nivel de riesgo antes de participar en deportes. En los Estados Unidos son revaluados cada 2 años (si están en la escuela secundaria) o cada 4 años (en la etapa universitaria o posterior). En Europa, el examen se repite cada 2 años, independientemente de la edad.
Las Screening recommendations in the US for college-age young adults (Recomendaciones de cribado en los Estados Unidos para adultos jóvenes en edad preuniversitaria)-así como para niños y adolescentes-incluyen lo siguiente:
Antecedentes médicos, familiares y farmacológicos (incluso el consumo de fármacos para mejorar el rendimiento y las que predisponen al desarrollo de síndrome de QT largo)
Examen físico (presión arterial y auscultación cardíaca en decúbito supino y posición de pie)
Pruebas seleccionadas en función de los hallazgos en la anamnesis y el examen físico
Las Directrices europeas difieren de las estadounidenses en que recomiendan un electrocardiograma (ECG) de cribado para todos los niños, adolescentes y atletas en edad del primer ciclo universitario.
Las pautas canadienses recomiendan la detección sistemática en tres niveles:
Antecedentes/cuestionario
Examen físico
ECG solo cuando está indicado de acuerdo con los hallazgos clínicos
Se indican pruebas adicionales solo si se consideran necesarias de acuerdo con los hallazgos clínicos (1).
Las pruebas de cribado para los adultos mayores (35 años o más) con factores de riesgo pueden incluir aumento limitado de los síntomas prueba de esfuerzo, especialmente si han permanecido sedentarios durante varios años.
La anamnesis y el examen físico no son sensibles ni específicos; los hallazgos falsos negativos y falsos positivos son frecuentes porque la prevalencia de cardiopatía en la población aparentemente sana es muy baja. El uso del ECG o la ecocardiografía en forma sistemática podría aumentar la capacidad de detección de la enfermedad, pero también elevaría la tasa de falsos positivos y su implementación resulta poco práctica a nivel poblacional.
Estudios genéticos para detectar miocardiopatía hipertrófica o síndrome de QT largo no se recomienda ni se considera factible dentro de las pruebas de cribado para deportistas.
Pruebas seleccionadas
Los deportistas con antecedentes familiares o signos o síntomas de miocardiopatía hipertrófica, síndrome de QT largo o síndrome de Marfan requieren otros estudios. Por lo general, la evaluación incluye uno o ambos de los siguientes,
ECG
Ecocardiografía
La confirmación de alguno de estos trastornos puede contraindicar la participación en ciertos deportes.
Si el ECG revela un bloqueo auriculoventricular tipo Mobitz II o completo, un bloqueo verdadero de la rama derecha del fascículo de His o un bloqueo de la rama izquierda del mismo fascículo, o si existe evidencia clínica o electrocardiográfica de alteraciones del ritmo supraventriculares o ventriculares, deben solicitarse otras pruebas en busca de cardiopatías.
Los deportistas con presíncope o síncope también pueden ser evaluados en busca de arterias coronarias anómalas si las pruebas no invasivas anteriores no son útiles, utilizando
Cateterismo cardíaco
Si se detecta una aorta aumentada de tamaño en la ecocardiografía (o incidentalmente), se necesita evaluación adicional.
Recomendaciones para la participación deportiva
Hay que aconsejar a los deportistas que no usen drogas ilegales ni fármacos para mejorar el rendimiento. Los pacientes con enfermedad cardíaca valvular leve o moderada pueden participar en actividades vigorosas; sin embargo, los pacientes con enfermedad cardíaca valvular grave, sobre todo de la variedad estenótica, no deben participar en deportes competitivos o en actividades recreativas de gran intensidad. Los pacientes con la mayoría de los trastornos cardíacos estructurales o arritmogénicos (p. ej., miocardiopatía hipertrófica, anomalías de la arteria coronaria, displasia arritmogénica del ventrículo derecho) no deben participar en deportes competitivos o recreativos de alta intensidad.
Referencia del cribado cardiovascular
1. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Conceptos clave
La muerte súbita cardíaca durante el ejercicio es rara y puede deberse a una miocardiopatía hipertrófica, pero muchos pacientes tienen un corazón estructuralmente normal en la autopsia (atletas más jóvenes) o enfermedad coronaria (atletas mayores).
Realizar pruebas de cribado a los participantes más jóvenes (niños hasta adultos jóvenes) con los antecedentes y el examen físico; en aquellos con resultados anormales o antecedentes familiares positivos en general se realizan ECG y/o ecocardiografía.
Evalúe a los participantes mayores con factores de riesgo (en particular si han sido sedentarios durante varios años) con anamnesis, examen físico y, por lo general, una prueba de esfuerzo.
Se debe desalentar la participación de atletas con enfermedad valvular grave y con la mayoría de los trastornos cardíacos estructurales o arritmogénicos (p. ej., miocardiopatía hipertrófica).
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
Baggish AL, Battle RW, Beaver TA, et al: Recommendations on the use of multimodality cardiovascular imaging in young adult competitive athletes: A report from the American Society of Echocardiography in collaboration with the Society of Cardiovascular Computed Tomography and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr 33 (5): 523–549, 2020. doi: 10.1016/j.echo.2020.02.009
Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1–11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Martinez MW, Kim JH, Shah, AB, et al: Exercise-induced cardiovascular adaptations and approach to exercise and cardiovascular disease. JACC State-Of-The-Art Review, J Am Col Cardiol 78 (14):1454-1470, 2021.
