La biopsia transtorácica con aguja de las estructuras torácicas o mediastínicas utiliza una aguja cortante para aspirar un fragmento de tejido para el análisis histológico.
Indicaciones para la biopsia con aguja transtorácica
La biopsia transtorácica con aguja se efectúa para evaluar
Nódulos o masas pulmonares periféricos
Anomalías hiliares, mediastínicas y pleurales
Infiltrados o neumonías no diagnosticados cuando la broncoscopia está contraindicada o no conirma el diagnóstico
Cuando se realiza con guía por tomografía computarizada (TC) y con la presencia de un citopatólogo experto, la biopsia transtorácica con aguja confirma el diagnóstico de cáncer con alrededor de 90-95% de exactitud (1, 2).
Contraindicaciones para la biopsia con aguja transtorácica
Las contraindicaciones son similares a las de la toracocentesis. Otras contraindicaciones son:
Contraindicaciones absolutas
Trombocitopenia (recuento de plaquetas < 50,000 mcL [< 50 × 109/L])
Coagulación anormal que no puede corregirse
Diátesis hemorrágica
Contraindicaciones relativas
Enfermedad pulmonar bullosa (aumenta el riesgo de neumotórax)
Neumonectomía contralateral (deterioro de la capacidad para tolerar un neumotórax)
Tos que no responde al tratamiento (aumenta el riesgo de neumotórax)
Ventilación mecánica (aumenta el riesgo de neumotórax)
Hipertensión pulmonar
El procedimiento debe diferirse si no se puede tolerar un neumotórax, como si hay antecedentes de neumonectomía contralateral.
Los quistes hidatídicos, los abscesos pulmonares y las lesiones vasculares en general no deben biopsiarse.
Procedimiento para la biopsia transtorácica con aguja
La biopsia transtorácica con aguja suele realizarla un radiólogo intervencionista, a menudo ante la presencia de un citopatólogo.
En condiciones estériles, anestesia local y guía con técnicas de imagen –(en general TC, pero a veces ecografía para las lesiones pleurales) se introduce una aguja para biopsia hasta la lesión sospechosa mientras el paciente contiene su respiración.
Las lesiones se aspiran con o sin solución fisiológica.
Se recolectan 2 o 3 muestras para el procesamiento citológico y bacteriológico.
Después del procedimiento, se utilizan fluoroscopia o radiografías de tórax para descartar neumotórax y hemorragia.
Complicaciones de la biopsia con aguja transtorácica
Las complicaciones son
Neumotórax (10 a 17%)
Hemoptisis (1 a 10%)
Hemorragia parenquimatosa
Embolia gaseosa
Enfisema subcutáneo
Referencias
1. Lee SM, Park CM, Lee KH, Bahn YE, Kim JI, Goo JM. C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules: clinical experience in 1108 patients. Radiology 2014;271(1):291-300. doi:10.1148/radiol.13131265
2. Takeshita J, Masago K, Kato R, et al. CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: a single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015;204(1):29-34. doi:10.2214/AJR.14.13151
