El síndrome nefrítico se define por la hematuria y un grado variable de proteinuria, generalmente con hematíes dismórficos y a menudo cilindros de hematíes en el examen microscópico del sedimento urinario. A menudo se presentan ≥ 1 de los siguientes elementos: edema, hipertensión, creatinina sérica elevada y oliguria. El síndrome nefrítico tiene causas primarias y secundarias. El diagnóstico se basa en los antecedentes, el examen físico y, a veces, la biopsia renal. El tratamiento y el pronóstico dependen de la causa.
(Véase también Generalidades sobre las glomerulopatías).
El síndrome nefrítico es una manifestación de la inflamación glomerular (glomerulonefritis) y se presenta a cualquier edad. Las causas difieren según el grupo etario (véase tabla Trastornos glomerulares por edad y presentación), y los mecanismos dependen de la causa. El síndrome puede ser
Aguda (creatinina sérica aumenta durante muchas semanas o menos)
Crónica (la insuficiencia renal puede progresar durante varios años)
El síndrome nefrítico también puede ser
Primarias (idiopáticas)
Secundaria
Causas de glomerulonefritis
Tipo | Ejemplos |
|---|---|
Primaria | |
Idiopática | GN fibrilar e inmunocontactoide GN idiopática por semilunas |
Secundaria | |
Bacterianas* | Infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A Infección por Neisseria meningitidis Infección por Salmonella typhi Infecciones estafilocócicas (especialmente endocarditis bacteriana) Infección por Streptococcus pneumoniae Abscesos viscerales (causados por Escherichia coli o especies de Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, o Clostridium spp) |
Parasitaria* | Malaria (debida a Plasmodium falciparum o P. malariae) Esquistosomiasis (debida a Schistosoma mansoni) |
Viral* | |
Otras causas infecciosas y posinfecciosas | Infecciones micóticas (debidas a Candida albicans [candidiasis] o Coccidioides immitis [coccidiomicosis]) |
Enfermedades reumáticas sistémicas | Granulomatosis eosinófila con poliangeítis |
Trastornos inducidos por fármacos | Lupus eritematoso sistémico (debido a hidralazina o procainamida) Síndrome urémico hemolítico (debido a quinina, cisplatino, gemcitabina o mitomicina C) |
Discrasias hematológicas | Crioglobulinemia mixta IgG-IgM Enfermedad del suero Púrpura trombocitopénica trombótica–síndrome urémico hemolítico |
Enfermedades de la membrana basal glomerular | |
Trastornos hereditarios | |
*Causas infecciosas y posinfecciosas. | |
GN = glomerulonefritis; IgA = inmunoglobulina A; IgM = inmunoglobulina M; LES = lupus eritematoso sistémico. | |
Glomerulonefritis aguda
La glomerulonefritis posinfecciosa es el prototipo de glomerulonefritis aguda, pero el cuadro puede estar causado por otras glomerulopatías y trastornos sistémicos, como los trastornos reumáticos sistémicos y las discrasias hematológicas (véase tabla Causas de glomerulonefritis).
La glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) es una glomerulonefritis aguda que resulta de las secuelas de la glomerulonefritis inflamatoria (con medialunas) y tiene muchas causas. La glomerulonefritis rápidamente progresiva es un diagnóstico patológico.
Glomerulonefritis crónica
La glomerulonefritis crónica tiene características similares a las de la glomerulonefritis aguda, pero se desarrolla más lentamente y puede causar proteinuria leve a moderada. Como ejemplos se mencionan
