Certaines causes de saignement vaginal chez la femme non enceinte
Cause | Caractéristiques fréquentes* | Approche diagnostique |
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Chez la femme en âge de procréer | ||
Déséquilibre hormonal (dysfonctionnement ovulatoire) | Généralement, règles irrégulières Parfois, saignements qui durent plus longtemps ou qui sont plus abondants que les règles habituelles | Examens permettant d’éliminer d’autres causes éventuelles, y compris des analyses de sang et généralement une échographie endovaginale (l’appareil à ultrasons est inséré dans le vagin) |
Fibromes (masse dans la couche musculaire de l’utérus) | Souvent asymptomatique En cas de gros fibrome, souvent une douleur, une pression ou une sensation de lourdeur dans la zone pelvienne | Échographie endovaginale Parfois, hystérosonographie (échographie après injection d’un liquide dans l’utérus) IRM si les résultats de l’échographie ne sont pas concluants |
Rythme cardiaque lent Prise de poids Intolérance au froid Peau sèche et rugueuse Traits du visage grossiers et visage peu expressif Apathie | Analyses de sang afin d’évaluer les niveaux d’hormones thyroïdiennes | |
Maladie trophoblastique gestationnelle (croissance de tissu anormal dans le placenta en lien avec une grossesse) | Nausées et vomissements sévères Abdomen qui grossit beaucoup plus rapidement que pendant une grossesse normale | Un test de grossesse Échographie endovaginale |
Règles irrégulières ou absentes Pilosité excessive (hirsutisme) et/ou acné Parfois, obésité Parfois, peau plus foncée et plus épaisse sous les bras, sur la nuque et dans les plis | Analyses de sang pour mesurer les taux d’hormones, telles que le sulfate de déhydroépiandrostérone (SDHEA) et la testostérone Échographie endovaginale | |
Polypes dans le col de l’utérus ou l’utérus | Parfois, aucun symptôme Saignement entre les règles ou après les rapports sexuels | Parfois, échographie endovaginale, hystérosonographie ou hystéroscopie (insertion d’une sonde optique par le vagin pour visualiser l’utérus) Parfois, évaluation au microscope du polype à la recherche d’un cancer (après ablation du polype) |
Complications liées à une grossesse non identifiée
| Douleur pelvienne aiguë ou à type crampe ou douleur lombaire Parfois, passage de tissus dans le vagin (généralement dans le cas d’une fausse couche) Si une grossesse extra-utérine se rompt, douleur pelvienne sévère constante et parfois étourdissements, évanouissements ou chute importante de la tension artérielle (choc) | Un test de grossesse Échographie endovaginale Parfois, en cas de suspicion de grossesse extra-utérine, laparoscopie (insertion d’une fine sonde optique souple dans l’abdomen) ou laparotomie (longue incision dans l’abdomen pour permettre aux médecins de voir directement les organes) |
Pertes vaginales légères ou saignements intermenstruels, généralement au cours des premiers mois d’utilisation d’une pilule contraceptive ou d’autres contraceptifs hormonaux | Souvent, aucun autre symptôme | Parfois, échographie endovaginale pour exclure d’autres causes |
Après la ménopause | ||
Amincissement de la muqueuse du vagin† | Sécheresse vaginale Douleurs pendant les rapports sexuels | Examen au microscope et analyse d’un échantillon des pertes vaginales |
Épaississement de la muqueuse utérine (hyperplasie endométriale) ou cancer de la muqueuse utérine (endomètre) | Souvent, aucun autre symptôme Parfois, nouvelle apparition des saignements vaginaux | Parfois, échographie endovaginale, hystérosonographie ou hystéroscopie Biopsie d’un fragment de tissus prélevé sur la muqueuse de l’utérus |
Souvent, aucun autre symptôme jusqu’à ce que le cancer soit avancé Parfois, saignement vaginal (souvent après des rapports vaginaux) ou pertes vaginales sanguinolentes ou marron Douleur pelvienne qui se développe progressivement Parfois, perte de poids | frottis Colposcopie (examen du col de l’utérus au microscope, souvent avec biopsie du col de l’utérus) Parfois, imagerie du pelvis, telle qu’échographie ou TDM | |
À tout âge | ||
Troubles hémorragiques dus à des médicaments, à des troubles hépatiques ou à des troubles héréditaires (comme la maladie de Willebrand) | Tendance aux ecchymoses Saignement excessif lors du brossage des dents ou après de petites coupures Une éruption de petits points rouges (pétéchies) ou larges taches (purpura), indiquant un saignement sous la peau | Numération formule sanguine, comprenant le nombre de plaquettes Analyses de sang pour évaluer la capacité du sang à coaguler |
Blessure (y compris à la suite d’abus sexuels) | Parfois, de précédentes blessures Souvent, pertes vaginales | Parfois, un examen clinique seul En cas de suspicion d’abus sexuels :
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* Les caractéristiques comprennent les symptômes et les résultats de l’examen clinique. Les caractéristiques mentionnées sont typiques, mais ne sont pas toujours présentes. | ||
† L’amincissement de la paroi du vagin fait partie du syndrome génito-urinaire de la ménopause, qui comprend également des douleurs pendant les rapports sexuels, une urgence urinaire et des infections des voies urinaires. | ||
TDM = tomodensitométrie ; IRM = imagerie par résonance magnétique. | ||