Prendre soin de soi pendant la grossesse

Pour fournir une nutrition au fœtus, le nombre moyen de calories supplémentaires que les femmes enceintes doivent consommer (pour les femmes qui commencent une grossesse avec un indice de masse corporelle [IMC] dans la plage normale) varie selon le trimestre :

• Premier trimestre (pas de calories supplémentaires)

• Deuxième trimestre (environ 340 kcal supplémentaires par jour)

• Troisième trimestre (environ 450 kcal supplémentaires par jour)

Le régime doit être équilibré et doit inclure des fruits frais, des céréales et des légumes (voir Manger sainement pendant la grossesse : Conseils rapides). Les aliments riches en fibres sont à privilégier. Le poisson contient des nutriments essentiels pour la croissance et le développement du fœtus. Cependant, les femmes enceintes doivent veiller à choisir des poissons pauvres en mercure. Voir Mercure dans les produits de la mer pour de plus amples informations.

Les médecins recommandent aux femmes enceintes de prendre quotidiennement des vitamines prénatales contenant du fer et des folates, même si leur régime est adéquat.

Pendant la grossesse, la quantité de fer nécessaire double. La plupart des vitamines prénatales contiennent l’apport journalier recommandé de fer ferreux pendant la grossesse. Si une femme est anémiée ou développe une anémie pendant la grossesse, elle doit prendre une quantité de fer plus importante. L’apport de fer peut provoquer de légers troubles gastriques et une constipation.

Pour la prévention, toutes les femmes enceintes et les femmes qui prévoient ou pourraient débuter une grossesse doivent prendre un supplément contenant 400 à 800 microgrammes de folate (acide folique) par jour. Ces doses sont souvent disponibles sous forme de produits en vente libre, tels que les multivitamines. Le déficit en folates augmente le risque d’anomalie congénitale du cerveau ou de la moelle épinière (malformation du tube neural), telle que le spina-bifida. Les femmes qui ont eu un enfant atteint d’une malformation du tube neural doivent prendre 4 000 microgrammes de folates, en commençant 3 mois avant la conception et en continuant jusqu’à la 12e semaine de grossesse, soit une quantité beaucoup plus importante que celle généralement recommandée.

Les femmes enceintes doivent manipuler les aliments en toute sécurité, éviter les viandes ou poissons mal cuits et éviter certains produits de la mer ayant un taux de mercure élevé. Elles doivent également éviter les aliments présentant un risque élevé de contamination par Listeria, notamment :

• Poissons, fruits de mer, viande, volaille ou œufs crus ou mal cuits

• Jus, lait ou fromage non pasteurisés

• Charcuterie, produits de la mer fumés et hot-dogs (à moins qu’ils ne soient chauffés à une température très élevée).

• Salades de viande ou de produits de la mer préparées, comme la salade de jambon, la salade de poulet ou la salade de thon

• Germes crus, y compris la luzerne, le trèfle, le radis et les germes de haricots

Le poids que la femme doit prendre pendant la grossesse dépend de son indice de masse corporelle (IMC) avant la grossesse. L’IMC est le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés et est utilisé pour déterminer si le rapport poids/taille est normal. Les femmes ayant un IMC élevé doivent prendre moins de poids pendant la grossesse que celles dont l’IMC est normal ou plutôt bas. Une femme de taille moyenne doit prendre environ 11,5 à 16 kg au cours de la grossesse.

Il n’est pas recommandé de faire un régime amaigrissant pendant la grossesse, même chez les femmes en situation d’obésité, car il est nécessaire de prendre du poids pour que le fœtus se développe normalement. Un régime amaigrissant restreint l’apport de substances nutritives au fœtus.

L’exercice physique pendant la grossesse comporte des risques minimes et a démontré des bénéfices pour la plupart des femmes enceintes, notamment l’entretien ou l’amélioration de la condition physique, le contrôle de la prise de poids pendant la grossesse, la réduction des douleurs lombaires et éventuellement une réduction du risque de développer un diabète gestationnel ou une prééclampsie. La majorité des femmes peuvent continuer leurs activités normales et les exercices physiques pendant la grossesse. Les sports qui demandent un effort modéré, tels que la natation et la marche rapide, sont de très bons choix. Ceux qui demandent un effort plus intense, tels que la course ou l’équitation, peuvent être pratiqués avec prudence pour éviter les lésions, en particulier de l’abdomen. Les sports de contact sont cependant à éviter.

Les rapports sexuels ne présentent aucun danger pendant toute la durée de la grossesse, à moins que la femme présente des saignements vaginaux, des douleurs pelviennes ou vaginales, des pertes de liquide amniotique ou des contractions utérines. Dans de tels cas, les rapports sexuels doivent être évités.

De manière générale, il est conseillé d’éviter de prendre des médicaments pendant la grossesse. Cependant, cela s’avère parfois nécessaire. Une femme enceinte doit consulter son médecin avant de prendre un médicament, quel qu’il soit, surtout pendant les 3 premiers mois, y compris ceux qui sont en vente libre, tels que l’aspirine ou les plantes médicinales. Les femmes qui prennent des médicaments pour un problème de santé (comme le diabète ou l’hypertension artérielle) et qui prévoient de débuter une grossesse doivent discuter avec leur médecin pour savoir si elles peuvent continuer à prendre les médicaments en toute sécurité ou si des changements sont nécessaires.

Les femmes enceintes ne doivent pas consommer d’alcool, de tabac (et doivent éviter l’exposition au tabagisme passif), de cannabis ou d’autres drogues. La consommation de petites quantités de caféine (comme une tasse de café par jour) semble présenter peu ou pas de risque pour le fœtus. Les femmes atteintes de troubles liés à l’usage de substances doivent consulter une équipe pluridisciplinaire, comprenant un obstétricien, un spécialiste de la dépendance et un pédiatre.

Les femmes enceintes doivent également éviter ce qui suit :

• Manipulation directe de litière pour chat (en raison du risque de toxoplasmose, une infection qui peut endommager le cerveau du fœtus)

• Exposition prolongée à des températures chaudes (par exemple, dans un jacuzzi ou un sauna)

• Contact avec des personnes atteintes de la rubéole et d’autres infections susceptibles de causer des malformations congénitales

• Contact avec des personnes atteintes de varicelle ou de zona ; pendant l’accouchement, ces virus peuvent être transmis au fœtus et provoquer une maladie grave

• Exposition à des produits chimiques ou à des émanations de peinture toxiques

L’exposition à des agents environnementaux toxiques pendant la grossesse peut être associée à une stérilité, une fausse couche, une naissance prématurée, un faible poids à la naissance, un retard neurodéveloppemental et un cancer de l’enfant. La gravité du risque dépend de la toxine et de la durée de l’exposition. Les femmes enceintes doivent éviter ou minimiser l’exposition à des agents spécifiques, tels que le plomb, les pesticides, les solvants et les phtalates. Les produits de soins personnels utilisés pendant la grossesse ne doivent pas contenir de phtalates, de parabènes, d’oxybenzone ou de triclosan. Les produits cosmétiques et de soins personnels étiquetés « sans parfum » sont moins susceptibles de contenir des toxines que ceux étiquetés « non parfumés ».

Pendant la grossesse, les femmes qui prévoient d’allaiter et qui n’ont jamais allaité doivent se préparer en lisant des informations sur l’allaitement ou en suivant un cours. Il peut aussi être utile et encourageant de parler et d’observer des femmes qui ont allaité avec succès.

Le médecin peut fournir des informations utiles à ce sujet, il est donc avisé de l’informer en cas de voyage prévu (voir aussi Grossesse et voyage).

Lors de ses déplacements en voiture, en avion ou avec tout autre moyen de transport, une femme enceinte doit toujours porter une ceinture de sécurité. Le fait de placer la ceinture sous-abdominale en travers des hanches et sous l’abdomen de la femme enceinte et de placer la ceinture diagonale entre les seins peut rendre le port de la ceinture de sécurité plus confortable. La ceinture doit être ajustée, mais pas serrée au point que cela soit inconfortable.

Durant un déplacement, quel qu’il soit, la femme enceinte doit régulièrement s’étirer et étendre ses jambes ainsi que ses chevilles. Elle doit se lever et marcher occasionnellement, si possible. La plupart des compagnies aériennes autorisent les voyages en avion jusqu’à 37 semaines de grossesse environ. La raison principale de cette restriction à 37 semaines est le risque de travail et d’accouchement dans un environnement qui n’est pas familier.

Les femmes enceintes doivent consulter régulièrement un professionnel de la santé pour des soins prénatals axés sur la reconnaissance et la prévention des problèmes qui peuvent compliquer la grossesse. Par exemple, les femmes enceintes font l’objet d’un dépistage pour de nombreuses maladies, notamment

• Hypertension artérielle

• Prééclampsie

• Diabète

• Infections sexuellement transmissibles

• Infection des voies urinaires

• Mutations génétiques pouvant entraîner des malformations congénitales

• Anomalies chromosomiques chez le fœtus

• Incompatibilité de Rh(D) (qui peut provoquer une maladie hémolytique chez le nouveau-né)

• Anomalies placentaires et fœtales (par des analyses de sang, une échographie ou d’autres examens)

(Voir également Traitement médical pendant la grossesse.)