Comment effectuer un bloc du nerf digital

• Lacération ou autre lésion du doigt* traitée chirurgicalement

• Ablation de l'anneau

Un bloc nerveux digital présente des avantages par rapport à l'infiltration anesthésique locale; il provoque généralement moins de douleur, permet une meilleure anesthésie et ne déforme pas les bords de la plaie, ce qui est important car il y a peu d'espace supplémentaire au niveau des doigts.

* Ceci comprend les fractures, les luxations, l'ablation d'un ongle, les infections.

Contre-indications absolues

• Antécédents d'allergie à l'agent anesthésique

• Absence de repères anatomiques nécessaires pour guider l'insertion de l'aiguille (p. ex., en raison d'un traumatisme)

Contre-indications relatives

• Infection sur le trajet d'insertion de l'aiguille: pratiquer une sédation procédurale ou une autre anesthésie.

• Coagulopathie*: si possible, corriger avant la procédure ou utiliser un autre moyen d'analgésie.

* L'anticoagulation (p. ex., pour une fibrillation auriculaire) augmente le risque de saignement lors de l'extraction dentaire, mais cela doit être mis en balance avec le risque accru de thrombose (p. ex., accident vasculaire cérébral) si l'anticoagulation est bloquée. Discuter de toute inversion envisagée avec le médecin responsable de l'anticoagulation du patient, puis avec le patient.

• Effet indésirable de l'anesthésique (p. ex., réaction allergique à l'anesthésique [rare] ou au méthylparabène [un conservateur]); (voir Anesthésie locale pour le traitement des lacérations)

• Toxicité due à un surdosage anesthésique (p. ex., convulsions, troubles du rythme cardiaque) ou effets sympathomimétiques dus à l'adrénaline (en cas d'utilisation d'un mélange anesthésique-adrénaline)

• Injection intravasculaire d'anesthésique ou d'adrénaline

• Hématome

• Névrite

• Propagation de l'infection, en faisant passer l'aiguille à travers une zone infectée

La plupart des complications résultent d'un positionnement inapproprié de l'aiguille.

• Gants (des gants stériles ne sont pas nécessaires)

• Équipement de protection individuelle selon les indications (p. ex., masque facial, lunettes de sécurité ou écran facial, charlotte et blouse)

• Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine, povidone iodée, alcool)

• Anesthésique* local injectable comme la lidocaïne à 2% avec de l'adrénaline† 1:100 000, ou pour une anesthésie de plus longue durée, bupivacaïne à 0,5% avec de l'adrénaline† 1:200 000

• Seringue (p. ex., de 3 mL) et aiguille (p. ex., calibre 25 ou 27) pour injection anesthésique

* Les anesthésiques locaux sont traités dans Anesthésie locale pour le traitement des lacérations.

† Dose maximale d'anesthésiques locaux: lidocaïne sans adrénaline, 5 mg/kg; lidocaïne avec de l'adrénaline, 7 mg/kg; bupivacaïne, 1,5 mg/kg. NOTE: une solution à 1% (de toute substance) représente 10 mg/mL (1 g/100 mL). L'adrénaline entraîne une vasoconstriction, qui prolonge l'effet anesthésique. Les patients qui ont une maladie cardiaque ne doivent recevoir que des quantités limitées d'adrénaline (maximum 3,5 mL de solution contenant 1:100 000 d'adrénaline); comme alternative, utiliser un anesthésique local sans adrénaline.

• Documenter tout déficit nerveux préexistant noté dans le dossier médical avant de faire un bloc nerveux.

• Arrêter la procédure de bloc nerveux si vous ne savez pas où se trouve l'aiguille ou si le patient n'est pas coopératif. Envisager une sédation procédurale chez les patients incapables de coopérer.

• Chaque doigt est innervé par 4 nerfs: digital bilatéral dorsal et palmaire.

• Les nerfs palmaires digitaux proviennent des nerfs médial et cubital.

• Les nerfs digitaux dorsaux proviennent des branches cutanées des nerfs cubital et radial qui s'enroulent pour innerver le dos de la main.

• Les blocs nerveux digitaux sont traditionnellement effectués dans l'espace interdigital adjacent aux têtes métacarpiennes, avec insertion de l'aiguille de chaque côté du doigt.

• Les 3 doigts du milieu peuvent être anesthésiés en bloquant uniquement les nerfs palmaires de ces doigts.

• Le pouce et l'annulaire sont anesthésiés en bloquant leurs nerfs digitaux palmaires et dorsaux.

• Positionner le patient avec le bras soutenu. La main est en supination pour les injections volaires et en pronation et à plat pour les injections dorsales (p. ex., bloc annulaire).

• Vérifier la sensibilité du doigt (surfaces palmaires et dorsales).

• Porter des gants et utiliser un équipement de protection individuelle approprié.

• Nettoyer le site avec une solution antiseptique.

• Assurer une hémostase au niveau du site d'injection.

• Informer le patient du temps prévu avant la résolution de l'anesthésie.

• Pour minimiser le risque de rupture de l'aiguille, ne pas plier l'aiguille, l'insérer à sa pleine profondeur (c'est-à-dire, jusqu'au niveau de l'embase), ou essayer de modifier la direction de l'aiguille pendant que l'on pique.

• Pour prévenir les lésions nerveuses ou une injection intraneurale, demander aux patients de signaler des paresthésies ou des douleurs pendant la procédure de bloc nerveux.

• Pour éviter les injections intravasculaires, aspirer avant d'injecter.

• Minimiser la douleur liée à l'injection en injectant lentement (p. ex., en 30 à 60 secondes), en réchauffant la solution anesthésique à la température du corps et en tamponnant l'anesthésique avec du bicarbonate de sodium.

1. 1. Cannon B, Chan L, Rowlinson JS, et al: Digital anaesthesia: One injection or two? Emerg Med J 27:533-536, 2010. doi:10.1136/emj.2009.072850