Certaines causes de vertiges et de troubles de l'équilibre
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
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Pathologies du système vestibulaire périphériquea,b | ||
Intense, bref (< 2 min) vertige produit par le mouvement de la tête dans une direction spécifique Le nystagmus qui a une latence de 0–30 s, est fatigable et est en torsion, battant du côté de l'oreille la moins excitée Des lunettes de Frenzel souvent nécessaires pour empêcher la fixation visuelle et révéler le nystagmus L'audition et l'examen neurologique sont normaux | Manœuvre de Dix-Hallpike pour déclencher nystagmus positionnel caractéristique | |
Sensation de rotation, la plupart du temps accompagnée de nausées et de vomissements, durant de 20 minutes à 12 heures. Épisodes récurrents d'acouphènes unilatéraux, de perte auditive, de sensation de plénitude d'oreille | Audiométrie IRM rehaussée au gadolinium pour exclure d'autres causes | |
Neuronite vestibulaire (cause virale suspectée) | Vertiges intenses, brusques, invalidants sans perte auditive ni d'autres signes Persiste jusqu'à 1 semaine, avec atténuation progressive des symptômes Un vertige positionnel peut en résulter | Parfois, l'anamnèse et l'examen clinique seuls (si un nystagmus spontané précoce peut être observé; si l'examen est effectué quelques jours plus tard, faiblesse observée avec le test de l'impulsion de la tête) Parfois, IRM rehaussée au gadolinium Le vertige positionnel dans la neuronite peut être différencié de la pneumonie paroxystique aiguë par une manœuvre de Dix-Hallpike |
Labyrinthite (virale ou bactérienne) | Perte d'audition, acouphènes | Audiométrie TDM de l'os temporal lorsqu'une infection purulente est suspectée IRM rehaussée au gadolinium en cas de perte de l'audition et d'acouphènes unilatéraux |
Otite moyenne (aiguë ou chronique, parfois avec cholestéatome) | Douleurs d'oreille, examen de l'oreille anormal, dont un écoulement en cas d'otite chronique Antécédents d'infection | Audiométrie TDM en cas de cholestéatome pour exclure une fistule d'un canal semi-circulaire |
Traumatisme (p. ex., perforation tympanique, contusion labyrinthique, fistule périlymphatique, fracture de l'os temporal, postcommotionnel) | Traumatismes évidents dans l'anamnèse Autres signes suivant la localisation et l'extension des lésions | Parfois, anamnèse et examen clinique seuls Parfois, TDM |
Schwannome vestibulaire ou méningiome de la fosse postérieure ou du conduit auditif interne | Perte auditive lentement progressive, acouphènes, vertige, déséquilibre Rarement, engourdissement facial et/ou parésie faciale | Audiométrie IRM rehaussée au gadolinium en cas d'asymétrie auditive marquée une asymétrie ou des acouphènes unilatéraux |
Traitement par aminosides (p. ex., gentamycine) récemment institué, habituellement avec surdité bilatérale et déficit vestibulaire | Audiométrie Parfois examen clinique, bilan vestibulaire avec électronystagmographie et épreuves rotatoires | |
Touche également le ganglion géniculé, de sorte qu'une parésie faciale et qu'un trouble du goût du côté de la langue de la parésie faciale est associé à la perte auditive Vertiges possibles mais pas typiques Vésicules présentes sur le pavillon de l'oreille et dans le conduit auditif | L'anamnèse et l'examen clinique seuls | |
Mal des transports chronique | Symptomatologie persistante après un mal aigu des transports | L'anamnèse et l'examen clinique seuls |
Troubles des voies vestibulaires centralesd | ||
Hémorragie ou infarctus du tronc cérébral | Début brutal Atteinte de l'artère cochléaire pouvant provoquer une perte auditive et des acouphènes. | Imagerie immédiate (IRM rehaussée au gadolinium si disponible, sinon TDM) |
Hémorragie ou infarctus cérébelleux | Début soudain, avec ataxie et autres signes cérébelleux, souvent céphalées Se détériore rapidement | Imagerie immédiate (IRM rehaussée au gadolinium si disponible, sinon TDM) |
Des vertiges ou des étourdissements épisodiques et récurrents, parfois accompagnés de symptômes auditifs unilatéraux tels qu'une sensation de plénitude et de pression dans l'oreille, peuvent s'accompagner d'acouphènes généralement bilatéraux. Il est nécessaire d'avoir des antécédents de migraines, avec ≥ 1 caractéristique de migrainee lors d'au moins 50% des épisodes de vertige/vertiges pour établir un diagnostic. Chez les personnes sans antécédents personnels de migraines, des antécédents familiaux de migraines sont très évocateurs et peuvent conduire à un diagnostic de migraine vestibulaire "probable". | Habituellement, anamnèse et examen clinique, mais avec imagerie cérébrale au besoin pour exclure d'autres causes Parfois, essai de prophylaxie de la migraine | |
Déficits variés du système nerveux central, moteurs et sensoriels, avec des rémissions et des aggravations récurrentes | IRM rehaussée au gadolinium du cerveau et de la moelle | |
Dissection de l'artère vertébrale | Souvent, douleurs de la tête et du cou et déséquilibre ou ataxie sévères aigus | Angio-IRM |
Insuffisance vertébrobasilaire | Brefs épisodes intermittents, parfois avec drop attacks ou épisodes de déséquilibre extrême, troubles visuels, confusion | Angio-IRM |
Perturbation globale fonctionnelle du système nerveux centralf | ||
Pâleur, faiblesse, parfois selles sanglantes (hème-positives) | Numération formule sanguine | |
Médicaments actifs sur le système nerveux centralg (non ototoxiques) | Médicament récemment institué ou dont la dose a été augmentée; de nombreux médicaments, en particulier chez un patient âgé Symptômes non liés à la mobilisation ou à la position | Parfois, anamnèse et examen clinique seuls Parfois, dosage des médicaments (certains anticonvulsivants) Parfois, essai de sevrage |
Hypoglycémie (habituellement provoquées par les médicaments antidiabétiques) | Récente augmentation des doses Parfois, sueurs | Glycémie par piqûre digitale (pendant les symptômes si possible) |
Hypotension (causée par des maladies cardiaques, antihypertenseurs, pertes de sang, déshydratation ou plusieurs causes d'hypotension orthostatique dont le syndrome de tachycardie posturale orthostatique et autres dysautonomies) | Symptômes au lever, parfois avec stimulation vagale (p. ex., miction) mais pas lors des mouvements de tête ou en position couchée. Le tableau clinique peut-être dominé par la cause (p. ex., pertes de sang, diarrhée) | Signes généraux orthostatiques, parfois à l'aide de tests sur table basculante, ECG |
Tachypnée Souvent antécédents de maladie pulmonaire | Oxymétrie pulsée Radiographie thoracique | |
Autres causesf | ||
Vertiges persistant postural perceptif | Vertiges chroniques qui ne tournent pas (sensation interne de balancement) persistant pendant > 3 mois, la plupart des jours Les symptômes s'aggravent en position debout immobile, en particulier en faisant la queue, lors de mouvements actifs (mouvements de la tête) ou passifs (p. ex., en voiture, le défilement des lampadaires la nuit ou le passage d'autres véhicules à l'arrêt) ou lors d'une stimulation visuelle (p. ex., en entrant dans une épicerie). Ils peuvent souvent être déclenchés par d'autres affections aiguës telles qu'un vertige positionnel paroxystique bénin ou une migraine vestibulaire Peuvent être une manifestation d'un trouble anxieux | L'anamnèse et l'examen clinique seuls |
Grossesse | Peut être méconnue | Test de grossesse |
Psychiatriques (p. ex., attaque de panique, syndrome d'hyperventilation, anxiété, dépression) | Symptômes chroniques, brefs, récidivants Non liée à la mobilisation ou à la position mais peut survenir avec le stress ou l'exaspération Examens neurologiques et otologiques normaux Initialement, le patient a pu avoir un diagnostic de trouble vestibulaire périphérique et ne pas répondre à un traitement approprié | L'anamnèse et l'examen clinique seuls |
Symptômes chroniques avec hypoacousie bilatérale, fluctuante, et des épisodes de vertige | Audiométrie Sérologie de la syphilis | |
Variation du poids Intolérance à la chaleur ou au froid | Test des fonctions thyroïdiennes | |
Faiblesse vestibulaire périphérique non compensée | Déséquilibre Flou visuel (une sensation interne de balancement) avec rotation de la tête Peut faire suite à des épisodes de neuronite vestibulaire, de migraine avec vertige, de maladie de Ménière ou après un traumatisme crânien ou une chirurgie de l'oreille interne | Tests vestibulaires |
aLes symptômes sont typiquement paroxystiques, intenses et épisodiques plutôt que continus. Les symptômes otologiques (p. ex., acouphènes, plénitude d'oreille, hypoacousie) indiquent habituellement un trouble périphérique. Une perte de connaissance n'est pas en relation avec des vertiges dus à une pathologie vestibulaire périphérique. | ||
bLes troubles du système vestibulaire périphérique sont listés approximativement par ordre de fréquence d'apparition. | ||
cDe nombreux médicaments, dont les aminosides, la chloroquine, le furosémide et la quinine. Nombre d'autres médicaments sont ototoxiques mais ont plus d'effets sur la cochlée que sur l'appareil vestibulaire. | ||
dLes signes otologiques sont rares mais les troubles de la marche/de l'équilibre sont fréquents. Le nystagmus n'est pas inhibé par la fixation visuelle. | ||
eLes caractéristiques de la migraine comprennent la photophobie, la phonophobie, les auras visuelles ou autres, les céphalées pulsatiles unilatérales ou une céphalée intense qui limite l'activité normale. | ||
fCes causes ne doivent pas provoquer de symptôme otique (p. ex., perte de l'audition, acouphènes) ou de déficit neurologique focal (parfois observé en cas d'hypoglycémie). Les symptômes vertigineux sont rares mais ont été rapportés. | ||
gDe nombreux médicaments, dont la plupart des anxiolytiques, anticonvulsivants, antidépresseurs, antipsychotiques et médicaments sédatifs. Les médicaments utilisés pour traiter les vertiges sont également inclus. | ||