Certaines causes de wheezing
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
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Symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures Pas d'antécédents connus de maladie pulmonaire | Bilan clinique | |
Réaction allergique | Apparition soudaine, généralement dans les 30 min suivant l'exposition à un allergène connu ou potentiel Souvent congestion nasale, urticaire, prurit (picotement) oculaire et éternuements | Bilan clinique |
Souvent anamnèse d'asthme connue Wheezing spontané ou après exposition à des stimuli spécifiques (p. ex., allergènes, infections des voies respiratoires supérieures, froid, effort) | Bilan clinique Parfois, épreuves fonctionnelles respiratoires, mesure du débit de pointe, épreuve à la méthacholine ou observation de la réponse à un traitement bronchodilatateur empirique | |
Chez l'enfant de < 18 mois (habituellement de novembre à avril dans l'hémisphère Nord) Habituellement, symptomatologie d'infection des voies respiratoires supérieures et tachypnée | Bilan clinique | |
Une exacerbation d'une BPCO | Patients d'âge moyen ou très âgés Souvent antécédents connus de BPCO Anamnèse de tabagisme prolongé Diminution du murmure vésiculaire Dyspnée Respiration lèvres pincées Utilisation des muscles accessoires | Bilan clinique Parfois, rx thorax et dosage des gaz du sang artériel |
Médicaments (p. ex., inhibiteurs de l'ECA, aspirine, bêta-bloqueurs, AINS) | Habituellement, début récent d'un nouveau médicament, le plus souvent chez un patient qui a des antécédents de maladie réactive des voies respiratoires | Bilan clinique |
Tumeurs endobronchiques | Wheezing fixe, inspiratoire et expiratoire, en particulier chez un patient présentant des facteurs de risque ou des signes de cancer (p. ex., perte de poids, antécédents de tabagisme, sueurs nocturnes, hémoptysie) Peuvent être focaux plutôt que diffus | Rx ou TDM du thorax Bronchoscopie (généralement précédée par spirométrie avec des boucles de volume d'écoulement qui indiquent une obstruction) |
Corps étranger | Apparition brutale chez un jeune enfant qui ne présente pas d'infection des voies respiratoires supérieures ni de symptômes généraux | Rx ou TDM du thorax Bronchoscopie |
Reflux gastro-œsophagien maladie avec inhalation chronique | Forme chronique ou récidivante de wheezing, souvent avec pyrosis et toux nocturne Pas d'infection des voies respiratoires supérieures ni de symptôme allergique | Essai de médicaments antiacides Parfois, enregistrement pH-métrique ambulatoire |
Début soudain après exposition professionnelle ou utilisation inappropriée de produits de nettoyage | Bilan clinique | |
Insuffisance cardiaque gauche avec œdème pulmonaire (asthme cardiaque) | Crépitants et signes de surcharge volémique centrale ou périphérique (p. ex., turgescence des veines jugulaires, œdèmes périphériques) Dyspnée de décubitus (orthopnée) ou apparaissant 1–2 heures après l'endormissement (dyspnée paroxystique nocturne) | Rx thorax ECG Dosage du BNP Échocardiographie |
*La plupart des patients doivent subir une oxymétrie pulsée. À moins que les symptômes ne soient très légers ou constituent clairement une exacerbation d'une maladie chronique connue, une rx thorax doit être effectuée. | ||
ECA = enzyme de conversion de l'angiotensine; BNP = peptide natriurétique cérébral (type B); BPCO = maladie pulmonaire obstructive chronique; AINS = anti-inflammatoire non stéroïdien. | ||